CRVO後のIS/OSラインと視力
Integrity of foveal photoreceptor layer in central retinal vein occlusion.
Ota M et al（京大）
Retina 28(10): 1502-8, 2008
・CRVOで黄斑浮腫が退いた後の中心窩視細胞層の配列と最終視力との関連について検討。
・27例27眼について検討。最終診察時には全例中心窩厚は正常範囲になっており、14例ではIS/OS lineがみられたが、13例ではなかった。
・最終診でIS/OS lineがあるものとないものでは、初診時の視力 0.47(小数点:0.34)±0.35と 1.15(小数点:0.07)±0.53、初診時の中心網膜厚552±201と758±189、最終診での視力 0.05(小数点:0.89)±0.14と 0.88(小数点:0.13)±0.49でそれぞれ有意差があった。
・中心窩視細胞配列は視力と良く相関していた
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重症DM網膜症にたいするPRP後のCMEに対するｱﾊﾞｽﾁﾝの効果
Intravitreal bevacizumab (Avastin) prevention of panretinal photocoagulation-induced complications in patients with severe proliferative diabetic retinopathy.
Mason JO et al（AL USA)
Retina 28(9): 1319-24, 2008
・重症な増殖糖尿病網膜症に対して行うPRPで誘発される黄斑浮腫と視力低下がｱﾊﾞｽﾁﾝで抑制できるかどうかを検討した。
・重症増殖糖尿病網膜症で視力が20/30以上、平均中心窩厚が280μm以下で、両眼ほぼ同程度の30例60眼で検討した。
・全例PRPは2回で行い、開始後3か月間比較した。ｱﾊﾞｽﾁﾝ群では1.25mgをPRP開始の1週間前に注入し24週間調査した。
・開始前のIVA群とｺﾝﾄﾛｰﾙ群の視力は0.073(小数点0.85:20/20-20/30)、0.069(小数点0.85:20/20-20/30)、中心窩厚は 278.8±29.5、273.5±27.7μ。
・終了後のIVA群の中心窩厚は257.2±30.1(3M)、264.3±30.1(6M)、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群の中心窩厚は307.3±50.5(3M)、298.2±44.9(24W)で両群間に有意差あり(p=0.001)。
・平均視力はITV群は0.039(小数点0.91)±0.054(3Mと6M)、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群は0.165(小数点0.68)±0.116(3M)、0.149(小数点0.71)±0.113で有意差あり(p<0.0001)。
・視力が2ﾗｲﾝ以上下がったものはITV群は０、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群では7例(23.3%)、中心窩厚が50μ以上増えたものも、同様であった
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DM硝子体手術後のﾄﾘｱﾑｼﾉﾛﾝ注入は硝子体再出血を阻止するか
Intravitreal triamcinolone acetonide injection at the end of vitrectomy for diabetic vitreous hemorrhage. A randomized, clinical trial.
Faghihi H et al（Iran)
Retina 28(8): 1241-6, 2008
・72眼の糖尿病性硝子体出血に対して硝子体手術を行い、38眼では4mg/0.1ccのﾄﾘｱﾑｼﾉﾛﾝを手術終了時に硝子体内へ注入して、しなかった群と術後6ヶ月間、再出血、再手術、眼圧、視力、白内障形成などにつき検討した。
・再出血はIVT群は 5/38(13.2%)、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群は 15/38(45.5%)でp=0.003、再手術はIVT群は０、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群は 4/38(11.8%)でp=0.03。6ヶ月後の視力も有意に良かった(p<0.001)。
・眼圧は1日目、1週目では有意に高かったが、それ以外では有意差はなかった。
・ただ、後嚢下白内障は有意に増加した(p=0.011)。ｽﾃﾛｲﾄﾞが血管網膜柵の破壊、炎症、VEGF産生を減らすからであろう
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Self-sealing cannulaの試作
A new self-sealing cannula system for 20-gauge vitrectomy: outcomes of 247 consecutive cases.
Nishimura　A et al（金沢大）
Retina 28(5): 778-81, 2008
・20Gのself-sealing cannulaを開発した。ｶﾆｭｰﾗ挿入後に、先端を20-g V-lanceで切開する
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ｱﾊﾞｽﾁﾝ後の眼内炎１
Incidence of acute onset endophthalmitis following intravitreal bevacizumab (Avastin) injection.
Mason JO et al（NY USA)
Retina 28(4): 564-7, 2008
・2005.10.1から2007.8.31までに行ったｱﾊﾞｽﾁﾝ硝子体内注射 5,233例のうち、眼内炎を発症した症例は1例であった。
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ｱﾊﾞｽﾁﾝ後の眼内炎２
Incidence of endophthalmitis related to intravitreal injection of bevacizumab and ranibizumab.
Fintak DR et al（Canada)
Retina 28(10): 1395-9, 2008
・bebacizumab硝子体内注射 12,585回、ranibizumab硝子体内注射 14,320回で、それぞれ3例(0.02%)づつ眼内炎を発症した。
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強膜輪状締結後の緑内障性視野変化
Reduced choroidal blood flow can induce visual field defect in open angle glaucoma patients without intraocular pressure elevation following encircling scleral buckling.
Sato EA et al（慶応大）
Retina 28(3): 493-7, 2008
・裂孔原性網膜剥離に対して輪状締結を行った3眼で進行した緑内障性の視野変化が見られた。
・Scanning laser Doppler flowmetryを輪状締結を除去する前後で行った所、視神経辺縁の血流は、除去前には健眼より少なかったが、除去後には健眼との差はなくなり、視野進行も停止した。
・輪状締結が脈絡膜循環を傷害していると考えられ、正常眼圧緑内障に近い視野障害を来したものと考えた
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DMEに対する硝子体手術は有効か？
Surgical and anatomical outcomes of pars plana vitrectomy for diffuse nontractional diabetic macular edema.
Figueroa MS et al（Spain)
Retina 28(3): 420-6, 2008
・硝子体牽引のない糖尿病黄斑浮腫に対し、硝子体内ﾄﾘｱﾑｼﾉﾛﾝ注入とILM剥離を行った硝子体手術を行い、その効果を38例42眼で検討した。
・6か月以内の瀰漫性DMEで、牽引や黄斑無血管のない症例で、緑内障と診断されていたものはILM剥離だけ、その他の症例はﾗﾝﾀﾞﾑに硝子体手術だけあるいは、ILM剥離＋IVTA注入群に分け(全3群)、平均12か月経過観察した。
・黄斑厚の減少は1か月、6か月ではみられたが、12か月目では消失。視力は経過観察中この3群で有意差はなく、12%で上昇、76％で普遍、12%で低下した。
・眼圧上昇が26%、軽度硝子体出血が14%、中心網膜色素上皮変化が12%、有水晶体眼の38%に白内障進行がみられた。
・手術は短期では網膜厚の改善があるが、長期では解剖学的にも機能的にも改善は見られなかった
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DMEに対するILM剥離は有効か？
Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling for diabetic macular edema.
Hartley KL et al（FL USA)
Retina 28(3): 410-9, 2008
・糖尿病黄斑浮腫(DME)に対し、ILM剥離を同時に行った硝子体手術を行い、形態ならびに視力の改善について調べた。
・症例は2000年1月から2005年12月初めまでに手術を行った23例24眼であり、OCTと視力を検討した。
・平均経過観察期間は8か月(43日から2年)である。
・logMAR術前視力は0.782：範囲は0.30-1.82(小数点 0.165:0.50-0.015)で、最終視力は0.771:0.10-2.00(小数点 0.169:0.79-0.01)で、25％は視力が２ﾗｲﾝ以上上昇、54％では不変、21%は2ﾗｲﾝ以上低下。
・術前術後にOCTを測定した9眼では、術前中心窩厚は3ヶ月目に141μ、最終経過観察日に120μ減少していた。術後の合併症は有水晶体眼の6/10例、術後30mmHg以上の眼圧上昇が24%、術後出血が8眼であった。ILM剥離は中心網膜厚減少には役立つが視力改善は僅かであった
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黄斑円孔硝子体手術失敗例の組織学的検討
Idiopathic macular holes. Ultrastructural aspects of surgical failure.
Schumann RG et al（Germany)
Retina 28(2): 340-9, 2008
・初回の黄斑円孔手術で円孔が閉鎖しなかった16眼で、ILMと黄斑上組織をまとめて除去し透過電顕で調べた。
・全例でILMの硝子体側に繊維細胞増殖、殊に筋繊維芽細胞と芽細胞が多数みられた。
・初回手術で閉鎖しなかった眼には、残ったILMに不規則に分布する細胞と新しく形成されたｺﾗｰｹﾞﾝの増殖が見られた。
・手術後に残ったILMとｺﾗｰｹﾞﾝが黄斑円孔閉鎖に対抗する接線方向の牽引力が発生する原因を作っているのではないかと考えられた
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網膜静脈閉塞症に対するYAG治療
Restoration of retinal blood flow via translumenal Nd:YAG embolysis/embolectomy (TYL/E) for central and branch retinal artery occlusion.
Opremcak E et al（OH USA)
Retina 28(2): 226-35, 2008
・CRAO, BRAOは血小板ﾌｨﾌﾞﾘﾝ栓子、ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ片、ｶﾙｼｳﾑ栓子などが網膜動脈分枝部に詰まって発生する。
・Hollenhorst plaque（ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ栓子）は時々、血管閉塞部にみられる。
・視力低下を来した19例にNd:YAG栓子溶解(TYL)、あるいは栓子除去(TYE)を行った。
・平均72歳(51-84歳)で、内頚動脈障害が9例にみられた。
・Nd:YAGで動脈内の栓子にNd:YAGﾚｰｻﾞｰを直接照射した所、8例では血管腔内で栓子は分割(embolysis)され、11例では動脈壁にできた小さな開口部から硝子体内へ栓子を排出(embolectomy)された。
・全例で網膜は再還流し、17/19例(89%)で視力は平均4.7列上昇した。
・11/19例(58%)では４列以上視力は上昇。
・1例では視力改善は得られず、他のもう1例は持続する硝子体出血のため1列視力低下した。
・7例で硝子体出血、1例で網膜前出血を来した。
・5例では機能評価のために、早期の硝子体手術を行った。
・TYL/Eの実施中の効果判定は栓子が動くか小さなbubbleが形成するかであり、通常は1mJである。
・この効果がでたら、そのパワーで数発行い、必要であればパワーを上げていく。
・施行パワーの中間値は1mJで、平均値は2.4mJ(0.3-9mJ)、発射数は平均55発(2-164発）、壁からの出血が起こった場合はレンズで圧迫した。
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20Gと25G硝子体手術後の眼内炎頻度
Endophthalmitis after 25-gauge and 20-gauge pars plana vitrectomy. Incidence and outcomes.
Scott IU et al（FL USA)
Retina 28(1): 138-42, 2008
・2005.1～2006.12までに硝子体手術を受け、その後、術後眼内炎で治療を受けた患者をﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽで検索した。
・20G PPVでは 6,375症例中2例(0.03%)、25G PPVでは 1,307例中11例(0.84%)で発症していた。
・PPVから眼内炎発症までの中間値は3日(1-15日)であった
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黄斑円孔術後のうつ伏せ姿勢は必要か
To posture or not to posture after macular hole surgery.
Dhawahir-Scala FE et al（UK)
Retina 28(1): 60-5, 2008
・黄斑円孔手術の術当夜のみうつ伏せ姿勢を取った場合について検討。
・ILM除去、C2F6ガス注入を行った stage2,3,4の黄斑円孔26例28眼について検討。
・術夜のみうつ伏せをし、翌朝ガスが70%以上充満していた20眼ではその後10日間は仰向けのみを禁止し、うつ伏せを中止した。70%未満の8眼は10日間のうつ伏せをとった。
・うつぶせ群の87.5%、中止群の100%で円孔閉鎖が得られたが、統計的には有意差はなかった

トリアムシノロン添加物の除去法
Quantification of sedimented triamcinolone for intravitreal injection.
Tsong JW et al（CA USA)
Retina   27(9): 1255-9, 2007
・triamcinolone acetonide 40mg/1mlを沈降法を用いて、0.1mlにどの程度、濃縮できるかを検討した。
・1mlのﾂﾍﾞﾙｸﾘﾝ注射器に0.2-1.0mlまでのTAを吸い、0-120分垂直に立てて沈降させ、上澄みをすてて、全体の容量を0.1mlとし、TA量を液体ｸﾛﾏﾄｸﾞﾗﾌｨで測定した。
・120分沈降で0.1ml内に最高量が採取できた。
・初期量0.2ml採取→7.4±0.8mgが検出、0.3→9.8±0.2、0.5→16.4±0.7、1.0→25.7±0.9。
・1ml採取では60分沈降で 20.2±0.8mgが採取できる
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アバスチン硝子体内注入後の眼圧変化
Changes of introcular pressure aftre intravitreal injection of bevacizumab(Avastin)
Falkenstein IA et al（CA USA)
Retina 27(8): 1044-7, 2007
・ARMDに対して、硝子体内ｱﾊﾞｽﾁﾝ0.05ml注入を行った70例122回(平均年齢 79.4歳：64-95歳)で検討した。
・41眼(59%)は1回、29眼(41%)は複数回注入である。
・ｱﾊﾞｽﾁﾝ注入後、3分、10分、15分後に眼圧測定。
・注入前眼圧は15.17±3.42mmHg(8-23mmHg)。
・3分後の眼圧は36.27±5.1、10分後は24.56±5.9で、10眼(14%)は30以下に眼圧が低下するまで15分かかったが、全例15分以内に30以下になった。
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RVOと頚動脈障害
Relationship between retinal vein occlusion and carotid artery lesions.
Matsushita C et al（東京医大）
Retina 27(8): 1038-43, 2007
・2000年から2003年にかけて受診したRVOで、超音波での頚動脈評価を行った51歳から88歳(平均70.1歳)の57例58眼で検討した。
・39例40眼がCRVOで、18例18眼がBROV。
・CRVO39例中19例(49%)、BRVO18例中4例(22%)で頚動脈障害が見つかった。
・CRVOで0.8以上の視力があった症例は、頚動脈障害のない6例で、障害のあった例は０例であった。
・FA検査で虚血型は、頚動脈障害のあった例では15眼(79%)、なかった例では8眼(40%)であり、有意差があった(p<0.01)。
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CRVOに対するｔPA注入の効果
Role of posterior vitreous detachment induced by intravitreal tissue plasiminogen activator in macular edema with central retinal vein occlusion.
Murakami T et al（京大）
Retina 27(8): 1031-7, 2007
・硝子体内へのtPA注入によって、36例36眼のCRVOに伴った黄斑浮腫に発生したPVDの効果について検討した。
・処置前にPVDのなかった21眼中16眼で、処置後にPVDが発生した。
・logMAR最終視力は、処置前視力(R=0.646 p<0.0001)、tPA後のPVDの発生（R=-0.303 p=0.025)、年齢（R=0.255 p=0.050)と相関していた。
・視力の大きな改善はPVD発生だけに相関していた（R-0.467 p=0.0041)。
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ケナコルトの網膜毒性
Retinal toxicityo of intravitreal kenalog in albino rabbits.
Lang Y et al（Israel)
Retina 27(6): 778-88, 2007
・43頭の albino rabbitsの硝子体内へ、右眼は0.1mlのKenalog、左眼は0.1mlの生食を注入した。
・A群(n=28)は4mg/0.1mlのそのままのKenalog懸濁液
・B群(n=8)はKenalogの媒体のみを0.1ml。Kenalog媒体は benzyl alcohol, sodium carboxymethylcellulose, polysorbate, sodium chlorideと水である。
・C群(N=7)はtriamcinolone acetonide(TA)の4mg/0.1mlを注入。TA分離は15分間沈降させて上澄みを除去し、同量の生食を注入して作成した
・38頭で4週目を観察、29頭で8週目を観察、3頭で17週まで観察。
・KenalogそのままのA群と媒体だけのB群では、最終観察時にERGのb波がほぼ半分に減弱。
・TA分離のC群ではERGのb波減弱は最高でも14%までであった。
・A群、B群では注入部に近い部位では網膜全層の重篤な障害が組織学的に認められた。
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病的近視眼の脈絡膜新生血管に対するｱﾊﾞｽﾁﾝ治療
Short-term effects of intravitreal bevacizumab for subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia.
Hernandez-Rojas ML et al（Mexico)
Retina 27(6): 707-12, 2007
・14例（53.9±16.3歳)の病的近視（-13.9±3.7D:-7.25～-20.5D）のCNVに対して、2.5mgのbevacizumabの硝子体内注入を行い、3ヶ月経過観察。
・視力は 20/200→20/100(2W)→20/80(4W)→20/60(8,12W)で、いずれも有意に改善（p=0.007, 0.001, 0.005, 0.001)。
・黄斑厚みは 385.4±125.8μm→257.6±76.6(1M)→194.5±54.4(3M)と有意に低下（p=0.001)。
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PDT治療とケナコルト硝子体注入の併用治療の効果
Prolongation of choroidal hypofluorescence following combined verteporfin photodynamic therapy and intravitreal triamcinolone acetonide injection.
Luttrull JK et al（CA USA)
Retina 27(6): 688-92, 2007
・加齢黄斑変性症の中心窩下脈絡膜新生血管（CNVM）に対し、PDTに硝子体内ﾄﾘｱﾑｼﾉﾛﾝ注入を併用した時の（PDT+IVTA）、FAでの脈絡膜の低蛍光（PCH）の持続状態を調べた。
・2003.12～2004.11に行った PDT+IVTA群（46例53眼)を、PDT後1週、3ヶ月にFAを行い、3ヵ月後のPCHを1週間後のものと比較した。
・PDTだけ行った27眼をｺﾝﾄﾛｰﾙとした。
・PDT+IVTAでは、37/53(70%)でPCHがみられたが、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群では、3/27(11%)でPCHが見られただけであった（P<0.0001)。
・このことはIVTAはPDT単独の効果を延長させる効果があることを示唆する。
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眼内炎の治療指針
Endophthalmitis. A review of current evaluation and management.
Lemley CA et al（WI USA)
Retina 27(6): 662-80, 2007
・白内障術後、硝子体内注射、外傷、全身的な感染症後に発症する眼内炎の治療のレビュー。
              Topical   Subconjunctival  Intravitreal
Amikacin             20 mg/mL          40 mg                400 μg
Amphotericin B  0.15-0.5%                                      5-10 μg
Ampicillin            50 mg/mL          100 mg                5 mg
Cefamandole       50 mg/mL          75 mg                 2 mg
Cefazolin             50 mg/mL          100 mg               2.25 mg
Ceftazidime         50 mg/mL          100 mg               2.25 mg
Ciprofloxacin      0.3% solution      1 mg*               100-500 μg*
Clindamycin                                    30 mg                250 μg
Fluconazole        0.2% solution     2%-1 mL             10-100 μg*
Gatifloxacin        0.3% solution                                  400 μg*
Gentamicin         10-20 mg/mL       20 mg                200 μg
Levofloxacin       0.5% solution                                  625 μg*
Linezolid                                          400 μg*
Methicillin          1 % solution        100 mg                2 mg
Miconazole          10 mg/mL           5 mg                 25 μg
Moxifloxacin       0.5% solution                                  400 μ g*
Tobramycin        8-15 mg/mL         20 mg                200 μg
Vancomycin         50 mg/mL          25 mg                  1 mg
Voriconazole        1-2% solution                                  100 μg
*Extrapolated from animal studies.
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網膜動脈分枝閉塞症におけるＹＡＧレーザーでの栓子除去
Trans-luminal　ND：YAG　laser embolysis for branch retinal artery occlusion.
Mason III JO et al（AL USA)
Retina 27(5): 573-7, 2007
・栓子が見えて視力低下の強い新鮮な網膜動脈分枝閉塞症に対し、管腔を横切っておこなう、transluminal YAG laser embolysis (TYE)の有用性について5例で検討した。
・5例の術前の視力は、5/400, CF, CF, 20/800, 20/200である。
・5例全例で、TYE翌日には視力改善があり、FAでは閉塞が除去されていた。
・1例では網膜下出血があったが、硝子体手術を行い改善した。
・5例の最終視力は順に 20/30, 20/25, 20/40, 20/30, 20/40であった。
・YAGレーザーのパワーと数は 2.1mJx8発、2.6mJx10発、0.8mJ→2.9mJ x7発、1mJ→2.2mJ x7発、0.9mJ→0.0mJ x8発。
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ＡＭＤに対するｱﾊﾞｽﾁﾝ治療後の網膜色素上皮裂孔（２）
Retinal pigment epithelial tears after intravitreal bevacizumab injection for neovascular age-related macular degeneration.
Chan CK et al（CA USA)
Retina 27(5): 541-51, 2007
・RPE tearを発症する血管新生PEDと、発症しない血管新生PEDの違いを検討した。
・1,064眼に2,785会のbevacizumab注射を行い 22例22眼（2.2%)にRPE tearsが発症した。
・血管新生PEDはRPE tearsを発症した22例中、21例に存在した。
・発症までの期間は 37.3日であった。
・中心窩下PEDの大きさは、tearsを発症した方が大きかった（13.97mm2 vs 9.9mm2, p=0.005)。
・tearsを発症した群では、CNV/PED大きさ比が発症しない群より小さかった（27.9% vs 67.6%, p=0.005)
・bevacizumab注入前の平均視力は 20/162であり、tear発症後は 20/160であり（p=0.48)、tear発症後も視力は維持されていた
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ＡＭＤに対するｱﾊﾞｽﾁﾝ治療後の網膜色素上皮裂孔（１）
Retinal pigment epithelium teas after intravitreal injection of bevacizumab (avastin) for neovascular age-related macular degeneration.
Ronan SM et al（CA USA)
Retina 27(5): 535-40, 2007
・4つの施設での retrospective調査である。
・9ヶ月の調査期間中に新生血管AMDに対して 1.25mg bevacizumabの注射が 1,455回行われ、12眼（0.8%)に4日から8週目(24.3±15.2日目)に RPE tearsが発生した。
・RPE tears発生の前にRPE剥離が発生しており、漿液性RPE剥離のある症例では注意が必要
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網膜色素上皮裂孔
Tears of the retinal pigment epithelium. An old problem in a new era.
Chang LK et al（CA USA)
Retina 27(5): 523-34, 2007
・PubMedデータベースで、RPE裂孔tearあるいは裂け目ripsについての論文を検索した。
・pegaptanib, bevacizumab, ranibizumab治療後の RPE tearは33例が発表されており、その内の詳細のわかる25例に、筆者らが5例を追加し、合計30例について解析した。
・年齢が高いこと、繊維血管性のPEDあるいはCNVに伴ったPEDがあること、裂孔発生は硝子体内注入後4週から8週で発症していた。
・高齢で、CNVに伴った大きな不規則なPEDのある症例では、このような視力予後の悪いRPE tearを発症しやすいので注意が必要。
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黄斑部毛細血管拡張症に発生する黄斑円孔
Full-thickness macular hole formation in idiopathic parafoveal telangiectasis.
Koizumi H et al（NY USA)
Retina 27(4): 473-6, 2007
・IPTの２例４眼。１例はILMのみ残り、ほぼ全層孔であったが視力は20/60。２例目は大きな全層孔であったが視力は20/40。
・両例とも他眼は非常に薄いILMが残っているが中心の空洞化が見られた。
・空洞化はﾐｭﾗｰ細胞の消失によるものであろう。
・視力が良いのは、中心窩で視細胞が分割されてはいるものの、視細胞の萎縮はないからであろう
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ICGとTBのRPEへの取り込み
Indocyanine green and trypan blue.
Hirasawa H et al（東京大）
Retina 27(3): 375-8, 2007
・in vitroで、ヒトRPE細胞(ARPE19細胞)にICGの0.01%, 0.05%, 0.25%と、TBの 0.06%, 0.15%, 0.25%を15秒、30秒、5分暴露させ、細胞内取り込みをspectrophotometerで測定。
・ICGはARPE19細胞に、0.01% 5分、0.05% 30秒、0.25% 15秒で取り込まれたが、TBはこの条件では取り込まれなかった。
・ICGは通常使用濃度(5mg/ml=0.5%)でよりも低い濃度で取り込まれるので要注意である
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うつ伏せ姿勢をとらない黄斑円孔手術
Macular hole repair with limited nonsupine positioning.
Merkur AB et al（Canada)
Retina 27(3): 365-9, 2007
・72眼の1年未満の黄斑円孔患者に硝子体手術を行った。
・広くILMを除去（耳側はdisk-foveaの2倍、上下はarcadeまで、鼻側は視神経乳頭まで）し、12％C3F8を注入。
・術後24時間は上向きだけ避けるが、その後の姿勢制限はしない。
・再手術時は12％C3F8を注入し、術後24時間のみうつ伏せ姿勢をとるが、その後の姿勢制限はしない。
・初回手術の成功率は66/72=92%、2回目の手術で全例閉鎖。
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ﾜｰﾌｧﾘﾝ内服者の網膜硝子体手術
Anticoagulation with warfarin in vitreoretinal surgery.
Fu AD et al（CA USA)
Retina　27(3): 290-5, 2007
・ﾜｰﾌｧﾘﾝ内服使用している49歳から81歳の25例で網膜硝子体手術を行った。
・PPV：20例、SB：4例、PPV+SB：1例。
・強膜内陥、網膜下液排除を行った1例で術中の網膜下出血が起こったため、出血の除去を行ったが、その他の例では、通常以上のoozingはあったが、問題となる術中合併症はなかった。
・ﾜｰﾌｧﾘﾝ内服中であっても網膜硝子体手術は問題なく施行可能である
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von Hipple-Lindauに対するpegaptanib治療
Intravitreal anti-vascular endthelial growth factor therapy with pegaptanib for advanced von Hippel-Lindau disease of the retina.
Dahr SS et al（ML USA)
Retina 27(2): 150-8, 2007
・von Hipple-Lindau (VHL)病の強い浸出のある患者5名で pegaptanib 3mg/0.1mlを6週間毎に最低6回、硝子体内注入を行い、有効であった
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AMDに対するPDT、アバスチン、ステロイドの triple治療
Triple therapy for choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration . Verteporfin PDT, Bevacizumab, and Dexamethasone.
Augustin AJ et al（Germany)
Retina 27(2): 133-40, 2007
・104眼に光量を減らしたPDT(50→40J/cm2, 83→70秒照射)を行い、大体16時間後に25G硝子体ｶｯﾀｰで少量の硝子体切除を行った後に、dexamethason 800μg/0.2ml とbevacizumab 1.5mg/0.06ml を硝子体内注入した。
・6週間ごとに経過観察。5眼はCNV活動が残っており、再度 triple処置を行なった。
・18眼(17.3%)では bevacizumabの追加注入を行なった。
・平均観察期間は40週で、視力改善は 1.8 line(p<0.01)、平均網膜厚減少は 182μm(p<0.01)であり、合併症はなかった。
・triple治療はたいていの場合は1回で済み、費用も安く、安全である

硝子体術中の強膜創への硝子体嵌頓
A method to free retina and vitreous from intraoperative incarceration in the sclerotomy.
Stopa M et al（NC USA)
Retina 26(9): 1070-1, 2006
・1mlか3mlの注射器に雌雌ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰをつけて、強膜創にかぶせて、水圧で戻すのが良い。
・注射器先端の内径は 1.8mmであるが、雌ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰの内径は 3.8mmである
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白内障術中の光障害とDM
Photic retinopathy after cataract surgery in diabetic patients.
Getinkaya A et al（Turkey)
Retina 26(9): 1021-8, 2006
・2573例の白内障手術の中に、術後の光障害(PR)は16例(0.62%)、DMは382例(14.85%)あった。
・PRの内、7例(43.75%)はDMであり、PRはDM者では非DM者よりも有意に多かった(7/382 vs 9/2191, p=0.001)。
・PR発生者の平均手術時間はDMでは 29.9±9.9分、非DMでは 38.2±5.3分であった。
・PRで視力障害を来たしたものはなかったが、DM者では光障害に弱いことを認識すべきである
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AMDに対するAvastin治療
Visual improvement following intravitreal bevacizumab(avastin) in exudative age-related macular degeneration.
Yoganathan P et al（NY USA)
Retina 26(9): 994-8, 2006
・浸出性AMDに対し硝子体内ｱﾊﾞｽﾁﾝ 1.25mg(0.05ml)注入を行なった48例50眼につき、20-50週（平均34週)経過観察。
・36眼(72%)は以前にMacugen,PDTなどの治療を受けており、14眼(28%)が無治療。
・ETDRS chartでの視力は、avastin治療の4週間後は6.5文字上昇(p<0.001)、24週後は5.3文字上昇(p<0.001)。
・24週後の視力は、無治療群では 14.2文字、既治療群では2.8文字上昇。
・最終経過観察日のOCTの平均黄斑厚みは73μm減少、平均黄斑容積は1.0mm3減少（いずれもp<0.001)。
・平均3.5回の注入で、再発は平均1.08回であり、重篤な視力低下や副作用はなかった。
・以前にMacugen治療やPDT治療を受けていない方が、avastin治療効果は大きかった
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AMDに対するAvastinとPDTの併用療法
Combined photodynamic therapy with verteporfin and intravitreal bevacizumab for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration.
Dhalla MS et al（USA)
Retina 26(9): 988-93, 2006
・AMDによる傍中心窩ならびに中心窩下CNVに対して、PDTと硝子体内bevacizumab 1.25mg注入の両者を14日以内に行なった24眼の7ヶ月経過観察。
・全例が初回治療である。
・7ヶ月目の視力変化では、67%は改善、17%で悪化。
・全例の平均視力は Snellen で2.04 line上昇。
・63%では追加治療は不要であり、全例で副作用はなかった。
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日本人のAMDにおける complement factor H
No association of complement factor H gene polymorphism and age-related macular degeneration in the Japanese population.
Uka J et al（広島大）
Retina　26(9): 985-7, 2006
・complement factor H(CFH)の遺伝的多形が日本人のAMDに関連しているかどうかを検討。
・日本人のAMD 67名と107名のｺﾝﾄﾛｰﾙで、exon 9上にある TT/TC/CC 遺伝子型を調べた。
・AMD群のCFH遺伝子型（TT=76%, TC=19%, CC=5%)と、ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(TT=80%, TC=17%, CC=3%)には有意差はなかった。
・対になる遺伝子のうちのTとCのalleleの頻度は、AMDでは A=86%, C=14%、ｺﾝﾄﾛｰﾙではA=89%, C=11%であり、日本人では CFH遺伝的多形がAMDとは関連がなく、また、日本人ではC対立遺伝子の頻度は少なかった。
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黄斑円孔手術後のうつ伏せは短くても良いか？
Outcomes of macular hole surgery and shortened face down positioning.
Wickens J et al（MI USA)
Retina 26(8): 902-4, 2006
・黄斑円孔手術でILM剥離を行なった場合にはうつ伏せ期間が少なくて済むかどうかを検討。
・21名21眼で、triamcinoloneを使用したILM剥離、16%C3F8か、25%SF6ガスを注入。
・術後3日間は1日最低8時間のうつ伏せをし、後の時間は上向きで寝ることだけを避けさせた。
・解剖学的な復位は20/21眼でえられ、他の1眼も2度目の手術と同様の術後管理で復位した
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ｱﾊﾞｽﾁﾝ治療
Avastin and new treatments for AMD: where are we? (Editorial)
Freeman WR et al（CA USA)
Retina 26(8): 853              -8, 2006
・2000年に始まったAMDに対するVisudyne治療は、視力が0.1どまりで、満足できるものではない。
・2005年にMacugen治療が始まったがこれも2年にわたって6週おきに注入してもやはり視力は0.1止まり
・Avastin(bevacizumab), Lucentis(Ranibizumab)は 視力を改善させる最初の薬であり、AMDの初期に使用すれば視力0.5以上が得られ、またAvastinは安価である。
・MacugenやPDTは1回に$1,000で全部で1眼$20,000になる。
・Lucentisも1回$2,000で、2年間使用すれば総計$48,000になる。
・Lucentisは米国では2006.6.30にFDA認可されたが、LucentisとAvastinの比較資料はまだなく検討が必要。
・Avastinの分子量は 149,000で、Lucentisは 48,000と1/3であり、網膜全層に浸透しやすい。
・網膜へ浸透する分子量の限度は70,000といわれているが、浮腫のある網膜ではAvastinも十分浸透しうる
・Lucentisは障害が少く、浮腫の少ない網膜では有利だし、分子量が少ないことでぶどう膜炎の発症も少ないだろう。
・ただ、Avastinは安価で治療回数が少なくてすみそうである。
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網膜分離症の黄斑浮腫に対するエイゾプトの効果
Use of dorzolamide for patients with x-linked retinoschisis.
Apushikin MA et al（IL USA)
Retina 26(7): 741-5, 2006
・X-linked retinoschisisで中心窩にﾁｽﾄ病巣のある8例で、点眼ﾄﾞﾙｿﾞﾗﾐﾄﾞが有効かを検討。
・2%ﾄﾞﾙｿﾞﾗﾐﾄﾞ点眼で、7/8例では中心窩厚みの著減がみられた。
・1ヵ月後、4例では両眼、1例では片眼で減少。
・その後の1ヶ月から2ヶ月の点眼続行で、更に2例で中心窩厚み減少。
・これらの7例の内、5例では視力改善も得られた
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AMDに対する薬物療法
Macular degeneration: the latest in current madical management.
Lim JI（CA USA)
Retina 26(6S):S17-S20, 2006
・VEGF抗体 rhuFab(Lucentis)のphaseⅡでは、53人が300か500μgを４週おきに硝子体内注射を受け、94％で不変か改善であった。
・PhaseⅢ（ANCHOR, MARINA, FOCUS trial)
・ranibizuma(Lucentis)の１年後にANCHORでは94%(0.3mg),96%(0.5mg)で不変か改善であるのにPDTでは64％。１年後のMARINAでは95％で不変か改善。
・Bevacizumab(Avastin)：抗VEGF抗体)は静注で高血圧、血小板閉塞の合併症が発生するが、PDT不適とされたAMD患者に対しての全身投与（SANA trial)では、視力が有意に改善し網膜厚が減少したが、10/18で高血圧を発症。
・硝子体内注入がかなり広く行なわれている
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糖尿病網膜症に対する硝子体術前処置としてのAvastinの効果
Use of intravitreal bevacizumab as a preoperative adjunct for tractional retinal detachment repair in severe proliferative diabetic retinopathy.
Chen E et al（PA USA)
Retina 26(6): 699-700, 2006
・最近、Avastin硝子体内注入はVEGFの関与した眼内新生血管（AMD、DM網膜症)に対して有用であることが分かってきた。
・視神経乳頭を含む隆々とした網膜新生血管、網膜前新生血管膜、牽引性網膜剥離のある27歳男性に対し、硝子体手術の術前処置として、異常血管を減らし、術中出血のﾘｽｸを減らすためにAvastin 1.25mg/0.05mlを硝子体内に投与した。
・2週間後には新生血管膜がほぼ無血管の増殖膜に変化したため、硝子体手術を施行。
・手術1ヵ月後の視力は20/400から20/70に改善。
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黄斑円孔手術とICGの功罪（２）
Indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling for macular holes. Toxicity?
Mavrofrides E et al（FL USA)
Retina 26(6):637-44,2006
・黄斑円孔手術でICG使用の87例と未使用の77例で検討。
・初回手術で閉鎖はICG使用群87％、未使用群83％。
・ICGを使用しても視力の改善が悪くなるわけではない。
・報告されているICG毒性は臨床的には有意性がなさそうで、ILMが有効に剥離できないときにはｵﾌﾟｼｮﾝとしてICGは使用すべきであろう
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黄斑円孔手術とICGの功罪（１）
Long-term outcomes of internal limiting membrane peeling with and without indocyanine green in macular hole surgery.
Kumagai K, Ogino N et al（宮崎）
Retina 26(6):613-7,2006
・黄斑円孔手術でILM剥離をICGを使用した群と未使用群とで長期予後を比較した。
・94眼の未使用群と96眼のICG(0.1%)使用群で、成功率は両群とも99％。
・2-3年経過を追ったが、両群間に解剖学的ならびに視力に有意差はなかった
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硝子体内ケナコルトの網膜毒性
Retinal toxicity of intravitreal triamcinolone acetonide.
Yu SY et al（MA USA)
Retina 26(5):531-6,2006
・有色rabbit網膜に対する硝子体内TAの形態学的影響について検討。
・0.1mlで、0.5mg,1mg,4mg,8mg,20mgのTAを硝子体内注入し、１４日後の網膜を光顕と電顕で調べた。
・1mg以下では変化はなかった。
・４mg以上では視細胞外節の破壊、網膜下腔にﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞ様細胞が遊走していた。
・２０mg注入群では更に強い障害があり、RPE細胞に色素顆粒が増加し、細胞質内に大きな油滴がみられた。
・長期にわたる更なる検討が必要である
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Avastin保存時の効能の変化
Six-month stability of Bevacuzumab(Avastin) binding to vascular endothelial growth factor after withdrawal into a syringe and refrigeration or freezing.
Bakri SJ et al（USA)
Retina 26(5):519-22,2006
・Avastinを４℃の冷蔵で１週間から６ヶ月保存、あるいは冷凍した場合の活性の変化を測定した。
・４℃冷蔵の場合、１週間(1.6%)、３週間(0%)、３ヶ月(8.8%)、６ヶ月(15.9%)活性が低下。
・－１０℃で冷凍の場合、６ヶ月で12.0%活性が低下した。
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AMDに対するAvastinの安全性と効果
Short-term safety and efficacy of intravitreal Bebacizumab(Avastin) for neovascular age-related macular degeneration.     
Rich RM et al（FL USA)
Retina 26(5):495-511,2006
・硝子体内ｱﾊﾞｽﾁﾝ注入が新生血管ARMDに有効か如何かを3ヶ月間の経過で検討。
・50人53眼に平均2.3回注入。最高は4回。
・大きな副作用はなく、視力、中心網膜厚の改善は1週間目で発現し、3ヶ月は持続。
・3ヶ月間で視力は20/160から20/125(p<0001)、中心網膜厚は99.6μm減少(p<0.001)。
・3ヶ月という短期間の経過観察であるが、硝子体内ｱﾊﾞｽﾁﾝ注入は新生血管ARMDに対する最もcost effectiveな方法であろう
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網膜血管病における黄斑部網膜剥離
Newly recognized serous macular detachment in retinal vascular disease (Editorial)
Kokame GT et al（USA)
Retina 26(5):493-4,2006
・漿液性黄斑浮腫は最近、網膜血管漏出を伴う多くの疾患で見られることが分かってきた。
・DM、BRVO、CRVO、低眼圧黄斑症などであるが、臨床的にはFAGでもこの漏出はわからず、OCTで初めてわかるようになった。
・黄斑浮腫に漿液性網膜剥離がともなったものはDM黄斑浮腫では15-46%、BRVOでは37.8-71.4%、CRVOでは82%に上る
・漿液性網膜剥離があると光凝固の効率が落ち、BRVOではｸﾞﾘｯﾄﾞ光凝固による黄斑浮腫の軽減や視力回復が悪くなるので、要注意
・RPEのﾎﾟﾝﾌﾟ作用を刺激するacetazolamideが漿液性網膜剥離を消腿させるのに有効
・硝子体内へのｽﾃﾛｲﾄﾞや抗VEGFの注入も効果的
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AMDに対するAvastinの効果
Intravitreal bevacizumab treatment of choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration.
Spaide RF et al（NY,USA)
Retina 26（4):383-90,2006
・Bevacizumab（Avastin)をAMDのCNV患者266名266眼に硝子体内注入（1.25mg)
・平均年齢 80.3歳、平均治療前視力 20/284。
・175例（69.7%)は、その他の治療には反応しなかった
・平均視力と視力改善者数（視角が半分以下に改善）
　１ヵ月後（244例）：20/137（p<0.001改善）、74例（30.3%)
　２ヵ月後（222例）：20/122（p<0.001改善）、78例（31.1%)
　３ヵ月後（141例）：20/109（p<0.001改善）、54例（38.3%)
・中心窩網膜厚み：投与前 340μm
　１ヵ月後 247μm（p<0.01)、３ヵ月後 213μm（p<0.01)
・１ヵ月後に２例、２ヵ月後に１例が軽度の硝子体炎
・眼内炎、眼圧上昇、網膜裂孔、網膜剥離の発生はなし
・3ヵ月間の経過観察では、副作用はなく、視力が改善し黄斑厚みが減少した
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Avastinによる網膜新生血管、虹彩新生血管、CMEの治療
Regression of retinal and iris neovascularization after intravitreal bevacizumab(Avastin) treatment.
Rapid improvement of rubeosis iridis from a single bevacizumab(Avastin) injection.
Intravitreal bevacizumab(Avastin) for refractory pseudophakic cystoid macular edema.
Avery RL（CA USA)、　Davidorf FH et al（OH USA)、　Mason JO et al（NY USA) ３編
Retina 26(3): 352-7, 2006
・糖尿病による網膜、虹彩新生血管がAvastin 1.25mg硝子体内注入後、1週間で軽快した33歳症例の報告。
・糖尿病による虹彩新生血管がAvastin 1.25mg硝子体内注入後軽快した51歳症例の報告。
・白内障術後のCMEがAvastin 1.0mg硝子体内注入後軽快した58歳と61歳症例の報告。
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硝子体手術中の空気置換の合併症
Retinal damage caused by air-fluid exchange during pars plana vitrectomy.
Yang SS et al（CA USA)
Retina 26（3):334-8,2006
・2例の硝子体手術例で、環流ﾎﾟｰﾄの対側に網膜障害が発生した。
・case1（環流圧60mmHg）術翌日、網膜の白色変化があり、２週間後に同部位に網膜裂孔剥離を発生。
・case2（環流圧60mmHg）術中に網膜白色変化あり、その後、視野欠損発生。
・眼球虚脱時などの高圧での環流は要注意である
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AvastinによるCRVO黄斑浮腫の治療
Intravitreal Bevacizumab(Avascin) treatment of macular edema in central retinal vein occlusion. A short-term study.
Iturralde D et al（NY USA)
Retina 26(3): 279-84, 2006
・CRVOによる黄斑浮腫16眼に1.25mg/0.05mlのAvastinを少なくとも1回、平均2.8回、硝子体内投与。
・平均年齢76.1±9.8歳。
・このうち9眼は、その前にtriamcinolone硝子体内投与を行なっているが、効果はなかった。
・Avastin投与による副作用はなく、平均網膜中心厚みは887μが1ヵ月後に372μに減少（p<0.001)。
・平均視力は20/600(logMAR=1.48)が、1ヵ月後に20/200(logMAR=1.05)に上昇（p<0.001)。
・16例中14眼で視力上昇が得られた
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Avastin硝子体内注入の毒性
Testing intravitreal toxicity of Bevacizumab(Avastin).
Electrophysiologic and retinal peretration studies following intravitreal injection of Bevacizumab(Avastin).
Manzano RP, Shahar J（2編）
Retina 26(3): 257-69, 2006
・2.5mg(albino rabbits)の硝子体内注入で副作用はなかった
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LASIK患者の網膜剥離時の角膜上皮保護
Contact Lens Suturing for Prevention of Flap Displacement During Scleral Buckling for Retinal Detachment in Patients Who Have Undergone Laser In Situ Keratomileusis.
Guajario LL et al（Spain)
Retina 26（2): 229-230, 2006
・8ヶ月前にLASIKを受けた32歳女性の網膜剥離の内陥術時に、plano　SCLを輪部に9-0ナイロンで連続縫合し、OVDを間に入れ、角膜保護下に施行
・フラップが剥がれる危険性の高い症例には検討すべき方法？
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糖尿病黄斑症に対する汎光凝固と硝子体内ケナコルト注入の併用療法
Panretinal photocoagulation and intravitreal triamcinolone acetonide for the management of proliferative diabetic retinopathy with macular edema.
Zein WM et al（Beirut)
Retina 26（2):137-42,2006
・35例のhigh-risk増殖性網膜症でCSMEのある症例に PRPと4mgIVTAを注入群（IVTA群）
・ｺﾝﾄﾛｰﾙとして35例のPRPの２週間後に grid LKを行なった群（laser群）で比較した
・IVTA群は 9.6ヵ月、laser群は 11.9ヵ月経過観察。開始前視力は両群で差がない
・９ヵ月後、IVTA群 20/80、laser群 20/156（p=0.007)
・最終始力が 20/40以上のものは、IVTA群では 34%、laser群では 11%（P=0.044)
・９ヵ月経過観察で黄斑浮腫が消失した：IVTA群では 84%、laser群では 46%（P=0.002)
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新しいOCT
Imaging the retina by en face optical coherence tomography.
Velthoven MEJ et al（Netherland)
Retina 26（2):129-36,2006
・網膜疾患に対して en face OCT像を描出できるOCT（OTI, Toronto, Canada)を開発
・820nmのﾀﾞｲｵｰﾄﾞを使用しており、１秒間に２画像が描出される。
・transversal OCTとconfocal imageが作成
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AMDに対する硝子体内ケナコルト注入とPDTの併用療法
Occult with No Classic Choroidal Neovascularization to Age-Related Macular Degeneration Treated by Intravitreal Triamcinolone and Photodynamic Therapy with Verteporfin
Nicolo M et al（Italy)
Retina 26（1): 58-64, 2006
・10例11眼の100％ occult CNV（内4例RAPを有する）の症例に対して、PDT後1ヶ月にTA25mg　iv　1回の治療
・12ヵ月後で、ETDRSで3 line改善4例、2 line改善8例
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糖尿病黄斑症の硝子体手術時にILM除去は有効か
Pars plana vitrectomy with and without peeling of the inner limiting membrane for diabetic macular edema.
Patel JI et al（UK)
Retina 26（1):5-13,2006
・持続する瀰漫性の黄斑浮腫患者18眼で検討。
・8眼は硝子体除去のみ、10眼はILM除去。１２ヵ月経過観察
・視力、ＦＡＧ、ＯＣＴ、傍中心窩錐体機能検査（視野内の閾値測定）を行なった。
・ILM除去群では、中心窩厚（p=0.07)、黄斑容積（p=0.039)では改善していた
・視力、閾値測定では有意差がなかった