Distinct Responsiveness to Intravitreal Ranibizumab Therapy in Polypoidal Choroidal Vasculopathy With Single or Multiple Polyps
Misa Suzuki, et al. (慶応大学)
Am J Ophthalmol 2016(6);166:52–59.
目的：PCVを単発例と多発例に分けてラニビズマブ硝子体内注射（IVR）単独治療を施行し治療効果の違いを検討した。
対象と方法：12ヶ月以上経過観察できた単発例29眼（男性22眼、女性7眼）、多発例19眼（男性12眼、女性7眼）。
ICGAとOCTでポリープが単発か多発かを判断した。
IVRは最初の３ヶ月は月1回。その後、OCTでME、SRF、PEDの増加を認めたら繰り返しIVRを施行した。（pro re nata）
多発例　2個4例、3個4例、4個3例、5個1例、6個3例、7個1例、12個1例。
経過中５例脱落した。（単発2例　通院なくなった、治療法変更、多発3例　治療法変更、硝子体出血）
IVR施行し2年以上経過してもBCVAが0.2 logMAR以上改善しなかった症例、眼底所見で悪化するか、新しい滲出性変化出現、CRT100μm以上増加した症例を反応不良例とした。
治療前、多発例の方がBCVA低く、GLD大きく、線維血管性色素上皮剝離を持つ症例が多かった。
結果：視力　1年以上視力維持または改善　単発　28/29例（96.6%）、多発　14/19例（73.7%）
　　　　　　2年以上視力維持または改善　単発　25/27例（92.6%）、多発　13/16例（81.3%）
CRT　両グループとも治療後3ヶ月で減少し、その後維持していた。
　　1年後単発 226.66±114.4μm(平均168.0±178.6μm減少)、多発 297.56±127.4μm(平均101.26±116.1μm減少)。
注射回数　単発　1年目　4.4±2.1回、2年目　1.7±2.0回  多発 1年目　6.0±2.5回、2年目　2.3±2.4回。
黄斑部がdryになるまでの注射回数　単発　3.3±1.4回、多発　4.9±3.3回。
反応不良例　視力で判定 単発　1例（3.4%）、多発　６例(31.6%)、眼底所見で判定 単発　0例（0%）、多発　5例(28.3%)。
結論： 単発例に比べ、多発例の方がIVRに対する反応不良例が多く、視力予後が悪かった。
PCVの症例でポリープの数が予後予測に役立つと思われる。（CH）