Effect of intravitreal triamcinolone acetonide injection at the end of vitrectomy for vitreous haemorrhage related to proliferative diabetic retinopathy
Yoshihiro Takamura, et al. (福井大学)
Br J Ophthalmol 2018(9)：1351-1357.
目的：硝子体切除術(VIT)と組み合わせたトリアムシノロンアセトニド硝子体内注射（IVTA）は、増殖糖尿病網膜症（PDR）による硝子体出血（VH）患者の術後炎症を予防するかどうかを調べた。
対象と方法：PDRによるVHと診断された患者のVIT終了時に、IVTAを伴うIVTA + VIT群または伴わないVIT群に分けた。IVTA + VIT群では、手術終了時に30ゲージ針を通してTA 0.1 ml（4 mg）を硝子体腔に注射した。
術前および術後3日、1週間、1、3、6ヶ月目に前房フレア強度（AFI）、中心網膜厚（CRT）、最高矯正視力（BCVA）および眼圧（IOP）を測定し比較検討した。
結果：6か月以上経過観察できたのはVIT + IVTA群41眼、VIT群40眼。
前方フレア強度（AFI）は両群とも3日目に急激に増加し、その後徐々に減少した。 3日目（P = 0.033）、1週間（P = 0.019）および1ヶ月（P = 0.037）で、VIT群よりもIVTA + VIT群において有意に低かった。
BCVAは両群とも術後3日目以降に改善し、最終BCVAはVIT群とIVTA + VIT群でそれぞれ0.195±0.048logMARと0.251±0.059logMARであった。
レーザーショット数は、VIT群で術後1週間目のAFIと有意に相関していた（P = 0.024）。一方、IVTA + VIT群では相関は認められなかった。
術後3日目の平均CRT値はVIT群とVIT + IVTA群でそれぞれ328±19μmと330±14μm。両群ともCRTは徐々に減少し、ベースラインからの差は手術後6ヶ月目で有意になった。 3日目に>350μmと測定された黄斑浮腫患者の割合は、VIT群とVIT + IVTA群でそれぞれ42.5％（17/40）と43.9％（18/41）であった。これらの症例では、術後1ヵ月目のCRTはVIT群よりもIVTA + VIT群の方が有意に低かった（P = 0.041）。
観察期間を通して、群間でBCVAおよびIOPに有意差はなかった。
結論：IVTAと硝子体切除術の併用はCRTの減少に寄与する可能性があるが、その効果は手術後の初期段階では限られているようである。（CH）