Predictors of cytomegalovirus corneal endotheliitis postcorneal transplantation
Mako Watanabe, et al. （京都府立大学)
Br J Ophthalmol 2025(6);109:638–644.
・目的：角膜移植後のサイトメガロウイルス（CMV）角膜内皮炎発症の臨床的特徴と予測因子を調べる。
方法：2011年から2021年の間に行われた水疱性角膜症に対する角膜移植1225例（角膜内皮移植（DSAEK）、デスメ膜内皮角膜移植（DMEK）、および全層角膜移植（PK））。
・術前にCMV角膜内皮炎の治療を受けた31例を除外し、1194例（DSAEK 872例、DMEK 74例、PK 248例）を対象に角膜移植後のCMV角膜内皮炎発症の危険因子について解析した。
・CMV角膜内皮炎の診断
・PCR検査でCMV DNAが陽性であり、単純ヘルペスウイルス（HSV）DNAおよび水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）DNAが陰性であること。
・コインリージョン、線状の角膜後面沈着物（KP）、またはKPを伴う局所性角膜浮腫のいずれかを呈し、さらに再発性／慢性ぶどう膜炎、眼圧亢進または続発性緑内障、角膜内皮細胞減少の3つの所見のうち少なくとも2つを伴うこと。
・結果：1194例中15例（1.26%、DSAEK 後13 例、DMEK 後1 例、PK 後 1 例）に角膜移植後CMV角膜内皮炎が発生した。
・コインリージョンまたはKPは全例で認められた。
・平均発症期間は術後9.9±12.2か月、術後12か月以内に発症したのは12例（80.0%）だった。
・他の3 例は術後 15、33、40ヶ月で発症し、遅発性 CMV 角膜内皮炎と考えられた。
・臨床所見は、コインリージョンまたはKP（症例の100%で観察）であり、次いで前部ぶどう膜炎（13.3%）、眼圧上昇（6.7%）、通常経過と比較した急速な角膜内皮細胞喪失（13.3%）であった。
多変量解析で、男性、前部ぶどう膜炎の既往、および緑内障の既往が、術後CMV角膜内皮炎の発症と有意に関連していることが明らかになった。
・また、緑内障と前部ぶどう膜炎の既往が重複すると、術後CMV角膜内皮炎の発症が有意に促進されることが明らかになった（p<0.001）。
・結論：角膜移植後、コインリージョンまたはKPを伴ってCMV角膜内皮炎が発症した。
・特に術後12ヶ月間は、綿密な経過観察が必要である。
・また、前部ぶどう膜炎と緑内障の重複病歴を有する症例においては、注意深い観察と早期診断の重要である。（CH)