Quality of Life and Symptomatology in Neuropathic Corneal Pain in Comparison With Dry Eye Syndrome
Jia Ying Chin, et al. (Singapore)
Cornea 2025(7);44:825–831
・目的：神経因性角膜疼痛は、角膜の知覚神経の異常な活動により生じる痛みである。
・この痛みは一般的な角膜疾患とは異なり、実際の組織損傷が軽微または存在しない場合でも強い痛みを伴うことが特徴。
・患者は「焼けるような痛み」「刺すような痛み」「異物感」などを訴え、通常の治療に対して効果が乏しい。
・神経因性角膜疼痛（NCP）とドライアイ（DED）の生活の質（QOL）と症状を調査する。
対象と方法：NCP患者50名とDED患者100名、計150名。
・患者の症状とQOLは、眼痛評価調査（Ocular Pain Assessment Survey：OPAS）とドライアイ疾患特異的問診票（Ocular Surface Disease Index：OSDI）で評価した。
・また、眼表面の評価をした。
・NCP診断基準: (1) 灼熱感、刺すような痛み、ズキズキする感じ、撃つような感じ、鋭い痛み、異痛症、光異痛症、または痛覚過敏などの持続性神経障害性眼痛の症状があり、OPAS 質問票の 3 個以上の質問で 30% 以上のスコアを獲得した状態が 3 か月以上続くこと。
・(2) 生体共焦点顕微鏡画像で検出された角膜神経異常 (微小神経腫、数珠状変化、神経の曲がり、角膜神経線維密度または神経線維長の減少など)。
・(3) 国立眼研究所 (NEI) スコアリング システムで眼表面フルオレセイン染色スコアが 2 未満または全くないこと。
・末梢性、中枢性、混合性の NCP を区別するために、0.5% プロパラカイン塩酸塩点眼薬 (Alcaine、Alcon、テキサス州フォートワース) を点眼し、 5 分後にアナログスケールを使用して痛みの軽減の程度を調査した。
・痛みが完全に消失した患者は末梢性 NCP、部分的に軽減した患者は混合型 NCP、痛みが軽減しなかった患者は中枢性 NCP と診断された。
・DED の診断基準: (1) OSDI 質問票で少なくとも 13 点のドライアイ症状が持続している。
・(2) 次の眼恒常性異常の少なくとも 1 つが存在する。
・① 涙液破壊時間 (TBUT) が 10 秒未満　
・② 片方の眼の涙液浸透圧が 308 mOsm/L 以上、または両眼で 8mOsm/L 以上の差がある。
・③眼表面染色：角膜フルオレセイン染色点が5個以上、結膜フルオレセイン染色点が9個以上。
・結果：NCP群とDED群の平均年齢はそれぞれ56.8 ± 14.7歳と59.9 ± 16.2歳であった（P = 0.062）。
・NCP群とDED群では、それぞれ43名（86.0%）、85名（85.0%）が女性であった（P = 0.707）。
・NCP群は、DED群と比較して、眼表面全体の染色スコアと角膜染色スコアがそれぞれ有意に低く、TBUTは良好であった。
・しかし、NCP群は、眼痛評価調査のほとんどの質問項目で有意に低いスコアを示し、全般的な疼痛（P = 0.019）、最大および平均眼痛、眼以外の疼痛（すべてP < 0.05）は有意に重症であった。
・ NCP群は、日常生活のあらゆる側面においてQOLが有意に低下していた（すべてP < 0.001）。
・NCP群は、眼痛について考える時間が長く、化学的刺激および機械的刺激を受けた際の疼痛強度がDED群よりも有意に高かった（すべてP ≤ 0.008）。
・灼熱感および羞明は、NCP群で有意に多く認められた（それぞれP = 0.032、P = 0.012）。
・結論：DEDと比較して、NCPはより重篤で頻繁な症状を引き起こし、QOLのあらゆる側面への悪影響が大きい。（CH)