Influence of graft size on graft survival following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty
Vito Romano, et al. (U.K.)
Br J Ophthalmol   99(6):784-788,2015
目的：DSAEKのグラフトサイズの移植片生着に対する影響を調べた。
対象と方法：水疱性角膜症のためDSAEKを施行した症例131眼（フックス角膜内皮変性症84眼、偽水晶体水泡性角膜症（PBK）47眼）、少なくとも１年以上経過観察できた症例。
ドナー平均年齢69.4±11.6歳、平均角膜内皮細胞密度(ECD) 2775.6±196.4 cells/mm²
グラフトサイズにより３つのグループに分けた。9mm以下　28例、9mm　52例、9.5mm以上　51例
結果：全例術前平均視力1.01±0.76 logMAR →　12ヶ月後 0.2±0.2 logMAR
9mm以下術前視力0.89±0.38 logMAR →　12ヶ月後 0.28±0.38 logMAR　　
9mm術前視力0.88±0.60 logMAR →　12ヶ月後 0.27±0.27 logMAR
9.5mm以上術前視力1.1±0.92 logMAR →　12ヶ月後 0.25 ±0.23 logMAR
術後の視力はECDと関連があったが、ドナー年齢や術前視力とは関係なかった。
移植片生着不全は11例（9mm以下5例、9mm 4例、9.5mm以上 2例）。
グラフトサイズの大きさとECDは移植片生着不全の減少と関連していた。ドナー年齢、病気のタイプ、合併症とは関係なかった。
術後の中央ECDは測定していない。
結論： ECDは角膜全体均一ではなく、角膜周辺部の方がかなり多い傾向にある。アマンらは、ECDが中央から周辺にかけて増加し、特に9mmを超えると10%増加することを実証した。大きい移植片はより多数の内皮細胞を移植して、長期間移植片を生着させると思われた。（ＣＨ）

Efficacy and safety of pre-Descemet’s membrane sutures for the management of acute corneal hydrops in keratoconus
H Yahia Cherit, et al. (France)
Br J Ophthalmol  99(6):773-777,2015
目的：急性水腫に対するデスメ膜前の圧迫縫合の有効性と安全性を評価する。
対象と方法： 7人（男性4人、女性3人）、平均年齢29歳、全員平均6.3年間円錐角膜として治療を受けていた。
２人アトピー、１人ダウン症候群。急性水腫発症後、平均2.85日で圧迫縫合を受けた。
角膜上皮を剥離後、前房に空気を注入しデスメ膜破裂部位をわかりやすくし、tearのエッジにマーカーで印をつけ、その間を10−０ナイロンで3〜7糸縫合した。デスメ膜の上に針を通すが、前房を空気で満たしているので針を入れるときにデスメ膜にしわが寄るので比較的容易であった。前房3/4ほど空気にして終了。（1人はC₃F₈空気の混合）
予防のイリデクはしていない。
結果：全ての症例で術後1日目から浮腫が軽減した。
視力　　術前 2.13 logMAR  →　術後1ヶ月 1.65 logMAR →術後2ヶ月 0.84 logMAR
角膜厚　術前　1472μm →　術後1日目 909μm→　術後15日目 716μm→　術後1ヶ月 528μm
6眼は術後15日目で浮腫は消失した。1眼は1ヶ月後に消失した。（広範囲の破裂と浮腫あり）
平均4.1ヶ月で抜糸した。
前眼部OCTにより4人が術後１日目で破裂の消失が確認できた。
角膜内皮細胞密度は平均2329 cells/mm²
高眼圧、感染、新生血管のような合併症はなかった。
結論：円錐角膜の3％に急性水腫が発症すると言われ、2から6ヶ月で自然に治る。ガスや空気の前房内注入も浮腫軽減を早めるとも言われているが、この研究では縫合と空気注入で術後1日目から浮腫が引いた。
この早い回復はデスメ膜の柔軟性のためでもある。実際にデスメ膜が破裂する時、収縮したり丸まったりする。その結果、内皮が破裂の間隙に移動しなければならない。さらにそれらの細胞は新しいデスメ膜を作らなければならない。それは実質に水を通さないようにするためである。このプロセスが数週間から数ヶ月かかる。
ガスや空気を入れるとデスメ膜と実質は接着するが、破裂の間隙はそのままという事がわかった。
圧迫縫合は破裂の辺縁をつなぎ合わせ、数日のうちに浮腫も引くので内皮が移動する必要もない。
さらに、内皮細胞の損傷を最小限にする為、デスメ膜の前で縫合した。Rajaramanらが報告した全層縫合と同じぐらいの効果が得られた。
急性水腫に対する前房内に空気を入れたデスメ膜の前での圧迫縫合は安全で有効であり、角膜の浮腫の期間を短くできることを示唆する。（ＣＨ）

Outcomes of epiretinal membrane surgery in highly myopic eyes
Jean-Baptiste Conant, et al. (France)
Br J Ophthalmol   99 (6):859-863,2015
目的：高度近視眼での黄斑前膜に対する手術結果を近視のない眼と比較する。
対象と方法：高度近視眼グループ　57眼（平均年齢64.5 ± 10.4歳、平均眼軸長27.3±1.1mm）
　　　コントロールグループ　57眼（平均年齢71.6 ±5.7歳、平均眼軸長23.1s±1.0mm）
硝子体手術を施行。60歳以上の患者には白内障施術も同時に行った。
結果：高度近視眼グループ　術前BCVA 0.62±0.23 logMAR → 手術1年後 0.27±0.2 1ogMAR　
57眼中44眼が2 line以上視力改善した。
8眼に後部ぶどう腫があり、BCVA 0.29±0.16 logMARで他の高度近視眼やコントロールより低かった。
　　　コントロールグループ　術前BCVA 0.61±0.22 logMAR→手術1年後 0.25±0.15 logMAR　
57眼中47眼が2 line以上視力改善した。
両グループでCMT改善。BBG使用した症例と使用しなかった症例で差はなかった。
術中合併症は網膜裂孔で、高度近視眼グループ4眼、コントロールグループ3眼。術後合併症はなかった。
結論： 両グループで類似した機能的、解剖学的な結果を残した。より長い眼軸は視力の改善と合併症に影響しなかった。（ＣＨ）

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Compatibility of recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) and aflibercept or ranibizumab coapplied for neovascular age-related macular degeneration with submacular haemorrhage.
Klettner A, Grotelüschen S, Treumer F, Roider J, Hillenkamp J. (Germany)
Br J Ophthalmol. 2015 ;99(6):864-9
【目的】
・AMDによる網膜下血腫の治療の際、tPAと抗VEGF剤とを同時投与する場合がある
・tPAおよびその産物であるプラスミンが抗VEGF剤を分解させないか、in vitroの環境で評価
【対象と方法】
①afliberceptおよびranibizumabをそれぞれtPAまたはプラスミンとともにインキュベートし電気泳動
②豚眼の網膜色素上皮細胞を用いたVEGF-ELISA法で抗VEGF活性を定量
【結果】
・ranibizumab：電気泳動ではtPA・プラスミンのどちらと同時投与した場合も新たなバンドがみられず、抗VEGF効果も変化なし
・aflibercept：tPAはafliberceptを分解しなかったが、プラスミンと同時投与すると電気泳動にて追加のバンドがみられた（＝分解された）
・実臨床での濃度（800μg/mL）ではafliberceptの抗VEGF効果は減弱しなかったが、半分の濃度（400μg/mL）では抗VEGF効果が消失した
【結論】
・RanibizumabはtPAやプラスミンと混ぜても分解されず機能も低下しない
・Afliberceptはプラスミンと同時投与することで分解され機能が低下する
・臨床の場ではAMDによる網膜下血腫の治療の際にはtPAとranibizumabは同時投与可能である（MK）

Compatibility of recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) and aflibercept or ranibizumab coapplied for neovascular age-related macular degeneration with submacular haemorrhage.
Klettner A, Grotelüschen S, Treumer F, Roider J, Hillenkamp J. (Germany)
Br J Ophthalmol. 2015 ;99(6):864-9
【目的】
・AMDによる網膜下血腫の治療の際、tPAと抗VEGF剤とを同時投与する場合がある
・tPAおよびその産物であるプラスミンが抗VEGF剤を分解させないか、in vitroの環境で評価
【対象と方法】
①afliberceptおよびranibizumabをそれぞれtPAまたはプラスミンとともにインキュベートし電気泳動
②豚眼の網膜色素上皮細胞を用いたVEGF-ELISA法で抗VEGF活性を定量
【結果】
・ranibizumab：電気泳動ではtPA・プラスミンのどちらと同時投与した場合も新たなバンドがみられず、抗VEGF効果も変化なし
・aflibercept：tPAはafliberceptを分解しなかったが、プラスミンと同時投与すると電気泳動にて追加のバンドがみられた（＝分解された）
・実臨床での濃度（800μg/mL）ではafliberceptの抗VEGF効果は減弱しなかったが、半分の濃度（400μg/mL）では抗VEGF効果が消失した
【結論】
・RanibizumabはtPAやプラスミンと混ぜても分解されず機能も低下しない
・Afliberceptはプラスミンと同時投与することで分解され機能が低下する
・臨床の場ではAMDによる網膜下血腫の治療の際にはtPAとranibizumabは同時投与可能である（MK）

Assessment of choroidal thickness before and after steep Trendelenburg position using swept-source optical coherence tomography.
Rim TH et al（Korea)
Brit J Ophthalmol 99(4): 493-499, 2015
・20名の健康ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱで、頭を40度下げた強いTrendelenburg体位(STP)を取った時の脈絡膜厚の変化について検討した。
・手術ベッドの頭を下げる方法で体位変更する前、STP直後, 5,10,15分後に血圧、脈拍と共に脈絡膜厚を測定した。
・脈絡膜厚はETDRS部位の平均値で求めた。
・体位変更前256.51±9.20μ→直後268.18±9.24(p<0.01)→5分後264.25±9.30(p=0.03)と有意に増加。
・ただ、10分後262.51±9.34(p=0.15)→15分後261.38±9.40(p=0.37)と戻ってきた（TY)

Recent trends in glaucoma surgery in Scotland, England and Wales.
Murphy C et al（UK)
Brit J Ophthalmol 99(3): 308-312, 2015
・1993年から2012年の間にScotland,England,Walesで行われた線維柱帯切除、前房ｼｬﾝﾄ手術、毛様体破壊術の人口10万人当たりの施行数を調べた。
・線維柱帯切除術は1995年をピークに減少し、2000年後は安定した。
・一方、ｼｬﾝﾄ手術は2003から2012にかけて6倍になった。
・毛様体冷凍凝固は1/7に減少したが、毛様体光凝固は倍増した。
・2012年の施行数は線維柱帯切除 10.76、ｼｬﾝﾄ手術 1.88(図）。

Severity of coronary artery disease is independently associated with the frequency of early age-related macular degeneration
Sarah B Wang, (Australia)
Br J Ophthalmol 99(3):365-370, 2015
目的：冠動脈造影（CAG）で評価された冠動脈疾患(CAD)の重症度とAMDの関連を調べた。
対象と方法：2009年6月〜2012年1月、冠動脈造影（CAG）を受けた1545人（表1）
AMDの査定は、すべての患者で散瞳下でデジタル眼底写真を撮り評価した。
早期AMD：境界不明瞭や網状軟性白斑、網膜の色素沈着や色素脱失
晩期AMD：新生血管AMD＋萎縮性病変AMD
新生血管AMD：RPEや感覚網膜に漿液性または出血性の剝離、網膜下出血や網膜下線維増殖
萎縮性AMD：少なくとも175μm以上の境界明瞭で脈絡膜の血管が見える色素脱失
結果：全てのAMD有病率は6.9% (n=107)だった。
早期AMDの有病率 5.8% (n=86) 、晩期AMD1.4% (n=21)( 新生血管AMD 0.5%、萎縮性AMD 0.7%を含む)
50%以上の狭窄のある患者は、50%以下の患者と比べおよそ2倍の初期AMDの可能性があった。
3枝病変のある患者は２倍以上の初期AMDの可能性があった。
晩期AMDと冠動脈疾患と関連はなかった。
類似の結果が、男性のみを分析したときにも認められた。女性では認められなかった。
結論：初期AMDは、冠動脈疾患の狭窄病変と重症度と独立して関連していた。冠動脈疾患のある患者はAMDの検査を受ける事を提案する。（CH)

Functional centre of the upper eyelid: the optimal point for eyelid lifting in ptosis surgery
Kim CY, et al. (Korea)
Br J Ophthalmol 99(3):10 346-349, 2015
【目的】眼瞼下垂に対する上眼瞼吊り上げ術の際、まぶたを吊り上げる最適な位置として「functional eyelid center」を提案
【対象と方法】先天性眼瞼下垂112例を前向きに解析。涙道プローブで上眼瞼を持ち上げ、もっとも外観がよいところを「functional eyelid center」と定義。吊り上げ術を施行した患者には、シリコンロッドを縫い付けた部位による術後の事象を評価。
【結果】瞼裂幅の平均21.88±2.33mm、内眼角から瞳孔中心までの距離10.05±1.49mm。Functional eyelid centerは瞳孔中心線より平均4.28mm耳側に位置した。
・上眼瞼吊り上げ術の際、functional eyelid centerより鼻側に4.4mm、耳側に3.9mmでシリコンロッドを固定すると良好な結果が得られた。（これは瞳孔中心線より鼻側に0.1mm、耳側に8.2mmに相当）
・上眼瞼吊り上げ術が施行された98眼のうち、93眼(94.9%)が術後1年経っても再発みられず良好な（自然で対称的な）外観を保っていた。
【結論】Functional eyelid centerは瞳孔中心線よりやや耳側に位置した。上眼瞼吊り上げ術の際、functional eyelid centerを中心として持ち上げるとより良い外観になった。（MK)

Oral azithromycin versus doxycycline in meibomian gland dysfunction: a randomised double-masked open-label clinical trial
Mohsen Bahmani Kashkouli
Br J Ophthalmol 99(2): 199-204, 2015
目的：MGDに対する経口アジスロマイシンとドキシサイクリンの有効性と安全性を検討する。
対象と方法：2013年2月から2013年7月、100人100眼(図2)
アジスロマイシングループ　50眼　5日間内服（1日目500mg、残り4日250mg）
ドキシサイクリングループ　50眼　1ヶ月内服（200mg）
全員に眼瞼の温罨法、洗浄、人工涙液を続けた。
5つの症状（掻痒、灼熱感、異物感、乾燥、眼瞼浮腫）と7つの所見（マイボーム腺分泌物、詰まった腺の数、結膜充血、眼瞼縁の赤さ、眼瞼縁の残渣物、BUT、フルオ染色のパターン）をスコア化し（4ポイントスケール（0〜3））、治療前、治療後1週、1ヶ月、2ヶ月で経過観察した。
結果：両グループで症状、所見とも改善した。所見はアジスロマイシングループでよりスコアが減ったが、その中でも球結膜充血、眼表面疾患が有意に改善した。
患者の印象ではアジスロマイシングループでexcellent 6%、good 46%、ドキシサイクリングループでexcellent 0%、good 32%だった。
副作用：軽い胃腸症状　２回目の受診時、ドキシサイクリングループに多かった。
結論：両グループともMGDに対する効果を認めた。しかし、アジスロマイシングループで症状と所見でより改善し、副作用も少なかった。内服期間が短くコストも抑えられる為、アジスロマイシンのほうがいいと思われた。（CH)

Swimming goggle wear is not associated with an increased prevalence of glaucoma
Maria Franchina, et al. (Australia)
Br J Ophthalmol 99(2): 255-257, 2015
目的：小さくてきつい水泳用ゴーグルを頻繁に付けていると眼圧が上昇するとの報告がある。
成人スイマーでの緑内障有病率が増加しているか検討した。
対象と方法：オーストラリア、パースで、4種類の一般的なスイミングゴーグルを使用している人にアンケート調査、icareでの眼圧測定、Humphrey SITA fast、OCTで神経線維層の厚さを測定した。
スイマー群　204人　平均年齢55.3歳　男性81人、女性123人、水泳回数平均週1回　3.5時間
83.8％がいつも装用　48.5％が10年以上装用
非スイマー群　99人　平均年齢58.56歳　男性66人、女性33人
結果：　スイマー群　15.1±3.6 mm Hg、　　　　非スイマー群　15.3±3.9 mm Hg
スイマー群　右94.0μm、左93.7μm　　非スイマー群　右93.0μm、左93.7μm
スイマー群のなかで、ゴーグルのタイプやゴーグル装用期間での相違もなかった。
結論：水泳ゴーグルをつけることは、緑内障の危険がないことを示唆す。（CH)

Topical bromfenac reduces the frequency of intravitreal bevacizumab in patients with branch retinal vein occlusion
Masahiko Shimura, et al. (NTT東日本東北病院)
Br J Ophthalmol 99(2): 215-219, 2015
目的：BRVOからの2次的なMEのためにベバシズマブ硝子体注射治療期間中のブロムフェナック点眼の効果を評価した。
対象と方法： 50歳以上で発症3ヶ月未満　BRVOによるMEで、視力logMAR 0.5〜1.0、中心窩厚（FT）400μm を認めた症例のうち、初回の硝子体注射から3ヶ月以内にFT300μm以下、視力改善が認められた40眼（表1）。
3ヶ月後、2回目のIVB受けた。2回目の注射の日から0.1%ブロムフェナック点眼を開始（20眼）、コントロールには人工涙液を使用した（20眼）。
2剤とも1日4回点眼とした。（基礎研究では点眼後2時間で濃度ピークになり、12時間後次第に減少していった。眼内濃度を維持する為に4回とした。）
FT400を超えたら繰り返しIVBを施行した。
初回の硝子体注射から56週間、４週毎に経過観察した。
結果：ブロムフェナック群　　　　　  コントロール群　
     IVB回数　　　3.8±1.1回　　　　　　  　4.8±1.2回 (p=0.014)
　　 最終FT　　 　317.6±79.6μm　　　　　　 313.8±90.5μm
     最終視力　　 logMAR 0.353±0.206　　　　logMAR 0.347±0.158
56週後もブロムフェナック群では５例、コントロール群では６例がFT400μm以上となり、追加のIVBを施行した。
副作用はなかった。
結論：BRVOによるMEに対し、ブロムフェナック点眼がIVBの回数を減らし、IVBの効果を維持する可能性がある。（CH)

Silicone band loop myopexy in the treatment of myopic strabismus fixus: surgical outcome of a novel modification
Bhamy Hariprasad Shenoy et al (India)
Br J Ophthalmol 99(1):36-40, 2015
・2008年1月から2012年12月に行われた近視性内斜視手術15名26眼でシリコンバンドを用いた　術後最低2か月の観察期間を経たもの
・眼球運動は1．最小限の制限から　4．まったく動かないまでの4段階に分けた
・輪部から10-12㎜で結膜切開　LRとSRを同定し、その間に強膜トンネルを作成
シリコンバンド240をSR-トンネル-LRと通して、スリーブで束ねて固定
必要に応じてMR recessionを追加
・11眼で両眼手術、4眼は片眼手術　10眼でMR recession(5-7.5mm)を追加
1眼では両眼のloopを行って1か月後にMR recessionを両眼に追加
1眼は両眼のloop後、LR5.5㎜resectionとMR7㎜ recessionを実施
・術前4眼で水平方向の複視　→　術後1眼で軽度の複視
・平均SE -16.3±6.3D(-6 ～ -27D)　　AL　31.98±3.02mm(26.8-36.46)
・外転制限：　-2.9±1.2　→　-1.5±1.3　上転制限：-2.8±1.1　→　-1.2±0.9
・斜視角：　水平　-79.3±32.3PD(30-130)　→　-16.9±17.4PD(0-50)　
73%で20PD以内の成功　53.3%で10PD以内の成功
下斜視　–8.9±10.1PD　→　-0.64±1.33PD(0-4)
・2眼で異物感のため摘出
・現在主流の方法は糸でSRとLRを縫合する方法だが、直筋の絞扼、前部毛様体循環の絞扼、そして不可逆的であるという欠点がある。
・この方法で最大約40PDの内斜視の矯正効果があった（MM)

Systemic pharmakinetics following intravitreal injections of ranibizumab, bevacizumab or aflibercept in patients with neovascular AMD（日本の眼科85:1713,2014)
Avery RL et al（CA USA)
Brit J Ophthalmol 98(12): 1636-1641, 2014
・Ranibizumab(RA)やbevacizumab(BE), aflibercept(AF)硝子体注射後の血中薬物動態、VEGF濃度について検討した。
・56眼の滲出性AMDに対して、RA(0.5mg)、BE(1.25mg)、AF(2.0mg)を1か月毎に硝子体内注入し、血清内動態を1回目と3回目の注入後に検討した。
・第1回目の注射後の最高血中薬物濃度、28日間の累積面積はAFではRAの5倍と9倍で高かったが、BEではRAの9倍、35倍と高かった。
・3回目投与時の結果から、BEとAFでは血中薬物濃度の蓄積があったが、RAではなかった。
・AFは血漿のVEGFを大きく抑制するが、RAでは変化は少なかった。
・3種とも硝子体注射後に急速に血中に入るが、その後の動態は違う。
・RAは血中半減期は2時間で、すぐに消えるが、BEは血中半減期は20日、AFは5-6日であり、長期間全身暴露があり、血漿中freeのVEGFを著明に抑制していることから、RAが動脈血栓症に関する事象が一番少ないと考えた(図)。（TY）

Fine needle diathermy occlusion of corneal vessels.
Faraj LA et al（Egypt)
Brit J Ophthalmol 98(9): 1287-1290, 2014
・2004～2012に極小針ｼﾞｱﾃﾙﾐｰ(FND)を行った40例42眼について報告する。
・使用した針は10-0ﾅｲﾛﾝの3/8側面ｶｯﾄ針であり、単極ｼﾞｱﾃﾙﾐｰで最少ﾊﾟﾜｰにして、針に触れ、角膜が軽く白色化するまで凝固した。
・症例は角膜脂肪変性、角膜移植前処置、血管を伴った難治性角膜移植後の拒否反応などである。
・角膜脂肪変性では14/17(82.3%)で有効。
・血管を伴ったﾊｲﾘｽｸの角膜移植の術後1年目の生着率は84.6%。
・14眼では2-5回のFND再治療が必要であった。
・そのうち9眼は角膜脂肪変性、5眼は角膜移植の術前処置であった。(TY)

Evaluating the safety of air travel for patients with scleral buckles and small volumes of intraocular gas
Jason Noble et al. (Department of ophthalmology and vision sciences, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada)
Br J Ophthalmol  98(9): 1226-1229, 2014
・12名12眼のうち、強膜バックルあり６名、無し６名。15％C3F8ガス置換を伴うPPV手術後約１ヶ月で航空機旅行を想定した室内で評価した。
・室内は毎分300フィートの割合で最高高度8000フィートまで徐々に減圧される。
・開始前と開始後５分ごとに眼圧を計測した。開始前平均13±３㎜Hgから8000フィートでの26±９㎜Hgまで上昇した。
・バックルありの患者は無しの患者に比し、頂点が低かった。(20±5㎜Hg対32±8㎜Hg、P=0.013)
・眼圧上昇も少なく(７±１㎜Hg対19±7㎜Hg、P=0.001)、基準からの上昇割合も低かった(62±25％対140±40％)。
・少量の硝子体内ガス注入眼では模擬飛行による減圧状態で明確な眼圧の変化を示したが強膜バックル施行の患者には変動が少なく、このような患者は危険な眼圧上昇なしに航空機での旅行に耐えられると思われた。
・強膜バックルを施行の患者はシリコンバックル自体で眼球が硬くなっていることと、その形状の変形も眼圧上昇を防いでいると思われる。
・しかしながら基準の眼圧が高い場合は離陸直後に疼痛を訴え、旅行後に緑内障性視神経症が認められた症例もある。（YM)

Proton beam irradiation for non-AMD CNV: 2-year results of a randomised clinical trial
Ling Ghen et al. ( Retina service, Massachusetts eye and ear infirmary, department of ophthalomlogy, harvard medical school, Boston, Massachusetts, USA)
Br J Ophthalmol  98(9): 1212-1217, 2014
・AMD以外の原因で二次的に発生したCNVに対する陽子線照射(PBI)治療後の安全性と視力結果を評価する。
・AMDではなく二次的にCNVが発生し、視力が20/320以上の患者46名。PBIを16又は24CGE(cobalt　gray equivalents)で照射に無作為に分類し、FAGを含む全眼科的検査を術前と術後6，12，18，24か月に施行した。
・術後１年で１６CGEと24CGE群で視力低下が1.5ライン以下であった症例は各々82％と72％、2年後は各々77％と64％であった。
・軽度の合併症として放射線血管炎が17.6%で進行した。CNVはAMD以外でも病的近視、眼ヒストプラズマ症、angioid streaks、などのブルッフ膜の異常で発生しうる。
・自然経過は悪く、治療効果も様々である。中心窩外にはLKも有効であるが中心窩下には行なえない。
・PDTは近視由来の中心窩下CNVには有効であるが、効果は２年は続かない。抗VEGF治療はAMD由来のCNVほど効果が無い。
・その上抗VEGFとPDTは頻回に再治療を要し、患者には危険や不便が加わる。
・放射線治療は一度で済み、選択性から正常組織への損傷も少ない利点がある。
・当初はAMDの二次的CNVのための治療とされ、血管内皮細胞の増殖を妨げCNV複合体内のサイトカイン産生炎症細胞を防ぎ、繊維芽細胞の増殖を減らして、瘢痕形成をすすめる原理である。
・正常組織への放射線照射の合併症は正常組織への照射が主因だが、陽子線治療(PBI)は線量は90％以上が標的に照射されるため損傷は最小となる。（YM)

Cataract surgery in small adult eyes
Gianluca Carifi et al. (Moorfields eye hospital, London, UK)
Br J Ophthalmol  98(9): 1261-1265, 2014
・眼軸20．9㎜未満で高屈折IOL度数(前房固定で30D、後房固定で35D以上)、眼手術の既往の無い症例にPEA-IOL手術を行ない、術中、術後合併症を観察した。
・５年の観察期間で22,093眼中39眼が相当したが術中に重篤な合併症は無かった。
・術後、重篤な合併症(網膜剥離や慢性術後ぶどう膜炎)は２例に認めた。
・術後視力は24眼(62％)で㏒MAR0.30より良好であったが、3眼のみは不良であった。
・10眼(26％)は先天性又は遺伝性の小眼球で視力は低下した(P<0.0001)。
・高屈折IOL度数が必要な小眼球はまれだが、他の先天性又は後天性眼合併症を有しやすい。しかしながら結果は満足のいくものであり、手術の合併症は少ない。（YM)

Predictive factors for non-response to intravitreal ranibizumab treatment in age-related macular degeneration
Misa Suzuki et al.(Keio university school of Medicine)
Br J ophthalmol  98(9): 1186-1191, 2014
・AMDの初回治療として３か月毎月のIVR後９か月までPRN治療を行なったAMD患者141名141眼は12か月目でIVR後、浸出が増悪する眼底所見と100㎛以上の中心網膜厚の増加で視力が悪化したが、㏒MAR0.2以上の悪化をIVR無反応症例と判断した。
・視力の評価では14.9％、眼底所見では17.0％が無効であった。
・視力で評価すると線維血管性PEDと漿液性PEDが、眼底所見で評価すると線維血管性PEDとI型CNVが無反応と関連していた。
・Yamashiroらの報告ではPCVの14.3％と、典型的AMDの14.3％はIVRの効果が無い為PDTを開始し、Krugerらの報告では血管新生AMDの15％は、無効だったとある。
・今回もこれらの報告に類似する。線維血管性PEDは視力でも眼底所見からでも共に無効例の危険因子であるが、原因を推測すると、RPE直下の線維組織が脈絡膜毛細血管からの酸素拡散を減少させ、結果としてRPEからの漏出液の能動輸送を妨害することとなる。
・微細な環境を維持するRPEの能力が減少し、光受容体機能がそこなわれる。Type１CNVではRPEバリア機能が保たれていて薬剤の浸透が不充分なため眼底所見では無効に見えてもRPEバリア機能のためAMD領域の急速な進行が無く、視力では無効例の危険因子とならなかったと考えられる。（YM)

Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in migraine patients: implications for the association of migraine and glaucoma.
Dadaci Z et al（Turkey)
Brit J Ophthalmol 98(7): 972-975, 2014
・Auraがあるかどうかは不問として、29名の頭痛患者で、発作時と緩解期で脈絡膜厚を測定した(58眼)。
・測定部位は中心窩と、中心窩から500μm間隔で鼻側と耳側の３か所である。
・片側の頭痛患者では発作時には全か所で脈絡膜厚が有意に増加していた。
・例えば中心窩では頭痛側眼では、発作時：緩解時は、408.8±77.7：373.5±76.5(p<0.001)、対側眼では、386.6±81.8：386.0±82.0(p=0.427)。
・両側の頭痛患者では右眼では5/7か所で、左眼では7/7か所で発作時に肥厚していた。
・頭痛と緑内障はいずれも三叉神経支配であることで、神経炎症として関連があると考えている。（TY)