Changes in corneal endothelial cell density and the cumulative risk of corneal decompensation after Ahmed glaucoma valve implantation
Kyoung Nam Kim, et al. (Korea)
Br J Ophthalmol 2016(7);100:933-938
目的：アーメドインプラント（AGV）後の角膜内皮細胞の変化と角膜機能不全のリスクを検討した。
対象と方法：AGV後５年以上経過し４回以上スペキュラがとれた患者72眼、コントロール眼　31眼
術後、6ヶ月以上続く角膜浮腫を角膜機能不全と定義した。
コントロール眼は緑内障治療中の症例で点眼治療のみで手術既往無しの症例。
結果：平均経過観察期間43.1ヶ月。術後、チューブの角膜への接触はなかった。
AGV後５年で角膜機能不全になったのは3.3%だった。
コントロール眼と比較し、ECD損失率がとても高かった。（AGV　-7.0±5.2％/ 年、コントロール眼　-0.1±2.4%/年　（p=0.001））
しかし、長い経過観察期間中に損失率は徐々に緩やかになった。ベースライン〜術後1年　-10.7%(p<0.001)、術後1年〜2年　-7.0%(p=0.037)、術後2〜3年後　-4.2%(p=0.230)、術後3年〜最終　-2.7%(p=0.111)
結論：今までの3つの報告で、緑内障インプラント手術後1年から2年の間は絶え間ないECDの減少を認めたと報告がある。この研究ではECD損失率はコントロール眼と比較し、AGV後は有意に高かったが、それは術後２年までであった。そして術後５年での角膜機能不全は3.3％だった。（ＣＨ）

Outer retinal tubulations response to anti-VEGF treatment.
Espina M et al（CA USA)
Brit J Ophthalmol 100(6): 819-823, 2016
・AMDにおけるouter retinal tubulation(ORT)の抗VEGF治療に対する反応をOCTで調べた。
・31眼51例の滲出性AMDの内、開始時にORTのあった眼は33眼であった。
・ORTを持つ眼はない眼よりも中心窩外境界膜の破壊によって視力は低い傾向にある。
・中間値11ヶ月の経過観察では23眼のORTは不変で10眼に変化が見られた。
・抗VEGFに反応して管腔が閉塞したものが5/10眼あったが、治療中止後12か月以内に全例再発した。
・2/10眼は抗VEGF治療中も拡大し、2/10眼は無治療で管腔が閉塞、1/10眼は無治療で10か月後に管腔が閉塞し、AMDが悪化しても再発してこなかった。(図）（TY)

A novel use of reticulated hyaluronic acid (Healaflow) for hypotony eyes in patients with uveitis
RE Stead et al (UK)
Br J Ophthalmol 100(6) :727-730, 2016
ぶどう膜炎により房水産生が減少し低眼圧になると眼球勞に陥っていくが、緑内障手術用空間保持補助剤であるHealaflow（網状のヒアルロン酸）を前房内注射することによって美容的にも自覚的不快感に対しても有効であった
HealonVでは数日しか持たなかったが、Healaflowは数か月維持できた
(HealonVでは46か月連続注射で維持できたという報告があるが、今回のスタディでは平均5.8か月ごとであった)（MM)

Outcomes of endothelial keratoplasty in pseudophakic corneal oedema: with or without Descemet’s membrane stripping
Ashik Mohamed, et al. (India)
Br J Ophthalmol 2016(6);100:754-756.
目的：偽水晶体眼の角膜浮腫に対するDSAEKの結果をストリッピング有無で比較検討した。
対象と方法：DSEK 13眼（男性6眼、女性7眼）、平均年齢61.5±7.0歳
           nDSEK 13眼（男性10眼、女性3眼）、平均年齢63.5±10.4歳
結果：ドナー角膜　DSEK　2885±71.4 cells/mm²、nDSEK　3148±293.3 cells/mm²
      術後損失率　DSEK　28.1±17.1%、nDSEK　23.6±8.3%
視力    　術前　DSEK　1.70±0.66、nDSEK　1.87±0.57
    術後6ヶ月　DSEK　0.18、nDSEK　0.44　
合併症　それぞれ１例ずつ移植片接着不良で前房内空気再注入を行った。
nDSEK で拒絶反応1例。
結論：デスメ膜を剥がすと角膜実質後面の繊維に影響を与え、接着面を荒らし、全体的な視力の質を落とす可能性がある。偽水晶体眼の角膜浮腫のためのnDSEKではデスメ膜をはがさなくてもDSEKと類似の結果が得られることを示唆する。（ＣＨ）

En face optical coherence tomography angiography for corneal neovascularisation.
Ang M et al（UK)
Brit J Ophthalmol 100(5): 616-621, 2016
・En face optical coherence tomography angiography(OCTA)で角膜新生血管を20例で描写した。
・使用したのは市販されているOptovueのOCTA装置に前眼部レンズアダプターを取り付けたものである。（TY）

Pars plana vitrectomy with juxtapapillary laser photocoagulation versus vitrectomy without justapapillary laser photocoagulation for the treatment of optic disc pit maculopathy: the results of the KKESH International Collaborative Retina Study Group.
Abouammoh MA et al（MD USA)
Brit J Ophthalmol 100(4): 478-483, 2016
・乳頭ピット黄斑症に対しての硝子体手術時に乳頭縁に光凝固をした24例としなかった22例とで視力、OCTで、術後44か月(12-98ヶ月)経過を追った。
・光凝固群ではlogMAR=0.7(20/100)からlogMAR=0.5(20/60)、非凝固群ではlogMAR=0.7(20/100)からlogMAR=0.4(20/40)で有意差はなかった。
・中心黄斑厚は光凝固群では750から309μ、非凝固群では616から291とこちらも有意差はなかった。（TY）

Visual acuity and contrast sensitivity following Descemet stripping automated endothelial keratoplasty
Marcus Ang, et al. (Singapore)
Br J Ophthalmol 2016(3);100:307-311
目的：DSAEK後の視力とコントラスト感度の改善について検討した。
対象と方法：128人128眼（フックス角膜変性症61眼、と水疱性角膜症67眼）、平均年齢67歳、女性70眼、男性58眼。術後24ヶ月以上経過観察して視力とコントラスト感度を検討した。
結果：術前視力　FED　 0.66±0.6 logMAR、BK　 1.3±0.7 logMARと、BKの方が悪かった。
術後視力 術後６ヶ月の時点でBKの方が良い改善を示した(FED　 0.4±0.7 logMAR、BK　1.0±0.7 logMAR)。術後12ヶ月ではFED　 0.22±0.1 logMAR、BK　0.27±0.1 logMARでFEDの方が良かったが、術後24ヶ月には有意差はなくなった。
コントラスト感度はFEDでは術後６ヶ月でかなり改善した。その後は術後24ヶ月まで変化はなかった。BKでは術後1年かけてゆっくり改善した。その後、変化はなかった。
グラフト厚は平均156μmで、グラフトの厚さと視力、コントラスト感度に関連はなかった。
結論：DSAEK後、視力とコントラスト感度が改善しているが、BKの方がFEDより視力の回復に時間がかかった。角膜実質の改善に時間がかかるのかもしれない。（ＣＨ）

Topical cyclosporine A 0.05% for recurrent anterior uveitis
Shreya S Prabhu et al, (Michigan, U.S.)
Br J Ophthalmol 2016 (3) ;100:345-347.
目的：再発する前部ぶどう膜炎の症例で、ステロイド点眼や内服といった従来の治療法と長期間の0.05%シクロスポリンA点眼での治療結果を比較した。
対象と方法：再発性の虹彩炎や慢性の虹彩炎と診断された患者8人（女性５人、男性３人）、平均年齢55.1±15.1歳、7人（88％）コーカサス、１人（12％）アフリカ系アメリカ人、従来の治療法で少なくとも3ヶ月以上、0.05%シクロスポリンA点眼1日2回で少なくとも3ヶ月以上治療できた症例。
シクロスポリンA点眼を使う前に平均3.6±2.0回再発していた。
結果：シクロスポリンA点眼で治療した12ヶ月間で前部ぶどう膜炎の発症が有意に減少した。発症の持続時間、炎症が起こっていた合計日数も減少した。
結論：うさぎを使った実験で、炎症を抑える為に十分なシクロスポリンAの濃度が結膜と角膜の中に吸収されることが証明されている。さらに吸収されたシクロスポリンAは長い半減期があり、1回投与後、角膜の中で最高96時間高濃度を維持していた。
そのため、角膜や毛様体は、前部ぶどう膜炎のフレアを防ぐためにシクロスポリンAを継続的に放出し、十分な濃度を維持する貯蔵庫の役割をしているかもしれない。
従来の治療と比較し、0.05%シクロスポリンA点眼治療は再発性前部ブドウ膜炎の改善を示した。（ＣＨ）

Optical coherence tomography of the suprachoroid after CyPass Micro-Stent implantation for the treatment of open-angle glaucoma
II Ahmed et al (Canada, Tronto)
Br J Ophthalmol 98(1): 19-23, 2014
Cypass挿入後のSupraciliary space(SCS)をVisanteOCTを用いて撮影した
挿入部、チューブ周囲、チューブ後方に液体貯留のスペースが1年後でも認められたが、時間経過とともに小さくなっている（MM)

Association between the prevalence of obstructive sleep apnoea and the severity of keratoconus.
Naderan M et al（Iran)
Brit J Ophthalmol 99(12): 1675-1679, 2015
・年齢、性、BMIをマッチさせた円錐角膜の616例とCtrlの616例について閉塞性睡眠時無呼吸症候群OSAとの関連を検討した。
・円錐角膜群では76例(12.3%)、Ctrl群では40例(6.5%)がOSAと診断され、有意差があった(p<0.01)。
・円錐角膜群ではOSAの家族歴とBMIがOSAのﾘｽｸﾌｧｸﾀｰであったが、Ctrl群では女性であることだけがﾘｽｸﾌｧｸﾀｰであった。
・OSAの高riskのある円錐角膜患者は有意に平均K値(49.3：46.8D)、K1値(47.4：45.4D)、K2値(51.6：49.1D)が高く(p<0.05)、最も薄い部位の角膜厚が薄かったが(440：454μm p=0.007)、中心角膜厚には有意差はなかった(458：462 p=0.34)。
・円錐角膜の患者はOSAになるリスクが高く、OSAになるリスクを持った円錐角膜患者はより重症な円錐角膜になる可能性が高い。（TY）

Prevalence of guttae in the graft following corneal transplantation
Yoav Nahum, et al. (Italy)
Br J ophthalmol 2015(12);99: 1660-1663.
目的：タイプの異なった角膜移植後の移植片での滴状角膜の有病率と、手術結果に影響があるか調べた。
対象と方法：角膜移植した1116眼（DSAEK、 DMEK、 PK 946眼、ALK 170眼）。
スペキュラマイクロスコープを使って角膜中央部の内皮細胞を調べた。
結果：45眼（4％）で滴状角膜を認めた。
散らばった滴状27眼、広範囲に認められる小さい物が滴状したもの9眼、大きな滴状9眼。
全例で角膜浮腫はなかった。
術後早くて7週後に認めた。（手術後１年以内12眼、2、3年後22眼、それ以降11眼）
EK後42眼、（DSAEK 25眼、DMEK 0眼PK 17眼）、ALK後3眼で滴状を認めた。
手術前のドナー角膜の内皮細胞数に関連はなかった。
EKの方がALKより有病率が高かったが、有意差はなかった。
EKで、フックスと非フックスでも差はなかった。
患者の年齢、ドナーの年齢と関連はなかった。
視力は術後最終受診時で、滴状あり　0.22±0.24 logMAR、滴状無し　0.29±0.45 logMARで有意差はなかった。
同様にECDも　滴状あり　1633±427 cells/mm²、滴状無し　1555±454 cells/mm²で有意差はなかった。
結論：角膜移植後、滴状角膜の有病率は4％だった。視力、角膜内皮細胞密度、移植片生存率に影響はなかった。滴状角膜の有病率は手術のタイプによって異なることがわかった。EK（4.4%）はALK(1.7%)に比べ、滴状角膜の有病率が高かった。（ＣＨ）

Steroid-induced glaucoma and childhood blindness
Gupta S, Gupta V, et al. (India)
Br J Ophthalmol 99(11):10 1454-1456, 2015
【目的】小児のステロイド緑内障（SIG）による視力障害の程度やリスク因子を検索
【対象と方法】筆者らが属する第三次医療機関の緑内障部門に訪れた小児緑内障の五年間の記録を解析。
【結果】1259例の小児緑内障患者のうち、59例（4.7%）がSIGの診断。そのうち51例（81%）は春季カタルでステロイドの点眼治療を受けていた。ステロイドの平均投与期間は18か月（1か月～8年）。82％もの小児は眼科医に治療されており、52%の例で点眼ステロイドを1年以上続けていた。
・WHOクライテリアに準じると、来院時には14例（23.7%）がロービジョン、16例（27%）が片眼失明、22例（37.3%）が両眼失明の状態であった。
【結論】SIGの1/3の症例が我々の三次機関に来院時すでに両眼失明していた。眼科医は春季カタルの治療にあたってはステロイドの離脱を考える必要がある。また点眼治療でも小児にステロイドを投与する際には注意深く観察する必要がある。（MK）

Comparison of primary graft survival following penetrating keratoplasty and Descemet’s stripping endothelial keratoplasty in eyes with prior trabeculectomy
Shawn M Iverson, et al. (Florida, U.S.)
Br J Ophthalmol 2015(11);99:1477-1482.
目的：線維柱帯切除後のDSEKとPKの移植片不全率を比較検討した。
対象と方法：少なくとも6ヶ月前からDSEKやPKを必要とする角膜疾患にかかっていて、角膜移植前に緑内障治療を受けていた50人50眼、平均年齢76.7±10歳。
DSEKはフックス角膜変性症、白内障手術後の水疱性角膜症に対して行った。実質の混濁、前房が浅いなど、DSEKが失敗しやすい症例にPKを行った。
DSEK　30眼　（レクトミー後　13眼、medical treatment 17眼）
PK 20眼　（レクトミー後　9眼、medical treatment  11眼）
4つのグループに分けて検討した（レクトミーDSEK、レクトミーPK、medical DSEK、medical PK）
結果：平均経過観察期間　DSEK　30眼　14.5±11.6ヶ月、  PK 20眼 19.7±15.8ヶ月
ベースライン時の特徴はグループ間で差はなかった。
術前眼圧はレクトミーDSEKではmedical DSEK、medical PK、レクトミーPKより低かった。
DSEKのうち5人は全く透明化しなかった。レクトミー3眼、medical 2眼
全てのグループで36ヶ月後のBCVAは改善した。
全てのグループでBCVA、眼圧で有意差はなかった。
移植片不全はDSEK 50％、PK 10％だった。特にレクトミーDSEK後の移植片不全は76.9％でレクトミーPK11.1％よりとても高かった(p=0.005)。
年齢が80.2歳以上だと不全率が高い（P=0.042）。その他、性別、民族、眼圧、高血圧、緑内障タイプなど差はなかった。
合併症は、一過性眼圧上昇　27眼で術後3ヶ月まで上昇した。その他、DSEKではグラフト解離　8眼。
拒絶反応　 DSEK 6眼（その後2眼失明）、PK 0眼
結論：DSEKはPKより不全率高かった。DSEK前の緑内障手術は重要なリスク要因である。
大きな機能の良い濾過胞は、前房中の空気を維持しておく事を困難にするので、グラフト解離や移植片不全を増やすのかもしれない。（ＣＨ）

Recovery of photoreceptor inner and outer segment layer thickness after reattachment of rhegmatogenous retinal detachment.
Terauchi G et al（帝京大）
Brit J Ophthalmol 99(10): 1323-1327, 2015
・49例49眼(57.4±10.3歳)の黄斑部剥離のあった網膜剥離眼でPPV単独は32眼、PPV+輪状締結17眼の成功例で、術前、1,3,6,12か月後にOCT検査を行った。
・術後1か月でinner segment(IS)は20.4±5.0μ、outer segment(OS)は34.4±9.7μであり、他眼の28.9±2.9、55.4±5.2よりも有意に薄かった。
・厚みは徐々に増加し、1年後にはIS:28.4±4.4、OS:50.7±6.6で有意差はなくなった。
・術後1か月目のIS,OS厚は6か月目で視力1.0あった眼ではそれ以下の視力であった眼よりも有意に厚かった。
・IS厚(22.53±3.94：17.73±5.06)、OS厚(38.63±6.87：28.93±10.22)。IS,OS厚の増加は湯栗であるが、その解析は病態の回復経過の解析に有効である(ＴＹ）。

Aqueous penetration of orally and topically administered moxifloxacin.
Sharma T et al（India)
Brit J Ophthalmol 99(9): 1182-1185, 2015
・42例42眼の白内障手術予定者で、21眼には0.5%moxifloxacin点眼を手術75分前から15分間隔に4回点眼、21眼では400mg moxifloxacin錠を１錠、1時間前に内服。
・白内障手術時に前房内濃度を測定した。
・内服群では0.504±0.30μg/ml、点眼群では2.04±0.72μg/mlで有意差があった。
・殊に50歳以下では点眼による前房内濃度は高かった（図）。（TY）

Changes in choroidal thickness during pregnancy detected by enhanced depth imaging optical coherence tomography.
Dadaci Z et al（Turkey)
Brit J Ophthalmol 99(9): 1255-1259, 2015
・27例54眼の健康な妊婦、25例50眼の年齢マッチした健康女子で脈絡膜厚を測定した。
・妊娠最初の3週(6-8W)、最後の3週(32-37W)、健康女子では卵胞期で測定した。
・最初の3週目と最後の3週目では、右眼は349.22±82.11→333.56±76.61(p=0.014)、左眼は341.30±85.22→326.93±75.84(p=0.024)と有意に減少していた。
・正常者との間では有意差はなかったが妊婦よりは薄かった(p>0.05)(図)。（TY）

Glaucoma and allergies: ‘should I get rid of my cat?’ (Editrial)
Sng CCA, Barton K. (Singapore)
Br J Ophthalmol 99(8):10 1015, 2015
・上記論文に対する別の雑誌の論説
・TVや新聞で「why owning a cat could lead to blindness」「keep your dog, ged rid of your cat」などと大々的に流れたよう→患者が困って相談
・ネコアレルゲンやゴキブリアレルゲンが視神経に対する自己免疫疾患のトリガーとなる説はもっともらしい
過去にも緑内障性の視神経障害に対する免疫系の作用が神経保護・神経変性の両面で報告されている
上記論文の著者（Tsengら）はセンセーショナルに結果を伝えるマスメディアとは違い、この論文の制限と疑問点とを記載している
ロジスティック回帰分析で補正しているのは年齢・人種・そしてステロイド使用のみである
眼圧や家族歴などのリスクファクターを組み込むことができず、解析の交絡要因になりうると記載している
緑内障の診断は非ステレオ撮影の眼底写真とFDTのみ、緑内障のタイプもNHANESのデータからは得られず
ネコとイヌの)95%CIが広く（1.10-10.67および0.06-0.96）、精密性は低いと考えられる
仮にTsengらの論文の結果がまったく正当であったとしても、ネコアレルギー陽性とネコの飼い主であることとは一致しない。ネコアレルゲンはネコがいる家・いない家に関わらずいたるところに浮遊しているという報告もある。家の周りにネコがいないにも関わらず多くのひとがネコアレルゲンに感作されるという報告があり、ネコを飼っていなくても周囲には多くの人を感作させるだけのネコアレルゲンがあることを示す。さらに、ネコを捨ててもアレルギー症状はしばしば改善しないとの報告もある。さらにはネコの飼い主はネコアレルギー陽性の率が少ない、IgG4が関係した免疫寛容の状態になっているとの報告もある。ネコアレルゲンに感作されるのは幼少期に多く、緑内障患者が多いのは新たなアレルゲンに感作されにくい成人期である
【結論】我々はTsengらの好奇心を刺激する研究を推奨するが、ネコを飼っていても将来必ずしも緑内障にならないことをネコの愛好家たちは再度安心すべきである。その一方でゴキブリを根絶することに更なる調査が必要でないことは多くの人が同意するだろう。（ＭＫ）

The scotogenic contact lens: a novel device for treating binocular diplopia
Robert MP, et al. (UK)
Br J Ophthalmol 99(8):10 1022-1024, 2015
・両眼性複視：プリズム眼鏡が不可能な場合、アイパッチや不透明コンタクトレンズ（CL）での片眼遮蔽で対処
→これらの方法では周辺視野が狭くなることが欠点（他の論文では48-72%視野が狭くなると報告）。
・この問題を解決するために新しいCLを開発
・CLの中央が暗くなっており、片目だけ中心部分の視野だけを制限して、周辺の視野を制限しない状態になる。結果として、中心の部分で物が２つに見える影響を排除しながら、視野を狭める影響を抑える。
・このCLをプリズムを使って人工的に両眼複視にした健常人12名、実際に両眼複視の症状がある12名を対象として、アイパッチ法と比較。
・アイパッチと比べて、スコトジェニックCLは複視を解消させる効果は同等であり、受け入れやすさと周辺視野への影響は優れていた
・安価で低侵襲な方法であり新しい効果的なツールとなりうる（ＭＫ）

Retinal nerve fibre layer thickness measurements after successful retinal detachment repair with silicone oil endotamponade.
Geber MZ et al（PA USA)
Brit J Ophthalmol 99(6): 853-858, 2015
・網膜剥離硝子体手術時にシリコーンオイル(SO)注入を行った57例で、視神経乳頭周囲のRNFL厚を術後7、30、90、180日後にHD-OCTで測定した。
・他眼をコントロールとした。SO眼ではRNFL厚はCTRL眼より常に有意に厚かった。
・7,30,90,180日目のRNFL厚は98:88μm(p=0.001), 94:88(p=0.023), 95:88(p=0.013), 96:90(p=0.01)。
・最近の動物モデルの論文ではSOが術後1か月で網膜、視神経などに侵入することも分ってきたが、毒性については分かっていない。(TY)

A prospective pilot study of intravitreal aflibercept for the treatment of chronic central serous chorioretinopathy: the CONTAIN study
John D Pitcher Ⅲ et al (PA)
Br J Ophthalmol 99(6):848–852, 2015
・3か月以上続くCSC、FAでリーク有、IAで血管透過性の亢進や異常拡張、視力が20/25～20/320のあいだで、過去3か月以内に抗VEGF薬、PDTやレーザー治療を受けていないなどの除外基準を満たした12例(29-64歳の男性)を対象
・Group 1(n=6):　アイリーア2mg/0.05mgを0,1,2,3,4,5M
  Group 2(n=6):  アイリーア2mg/0.05mgを0,1,2, 4 M
  感染や30mmHgを超える眼圧上昇などの副作用があった場合は中止
・毎月の視力、OCT、6か月後のFA/IAを評価
・注射開始までのSRF持続期間　平均6か月(4-31M)
・結果：　視力　有意差なし　CMT/脈絡膜厚(EDI)/SFFは有意に改善
　　　　　6眼(50%)でSFFは消失　8眼(75%)でFAのリークが消失　
グループ間での有意差はなし（ＭＭ）