The effect of prophylactic topical antibiotics on bacterial resistance patterns in endophthalmitis following intravitreal injection
Storey P, Garg S, et al. (US-PA)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 254(2):10 235-242, 2016
【目的】抗VEGF剤の硝子体注射の後に予防的な抗生剤投与を行うことが、眼内炎発症例における薬剤耐性パターンに影響するかを調査
【対象と方法】単一施設（Willis Eye Hospital）で2009-2013において発症した、抗VEGF剤（ranivizumab, bevacizumab, aflibercept）硝子体注射後の眼内炎をretrospectiveに調査。前半の28か月は注射後4日間抗菌薬の予防点眼を4回/日で施行、残る21か月は注射後の点眼なし。（2011.5月～12月の約8か月間は術者ごとに方針が異なる移行期間のために除外。）＊両期間ともに注射前の予防的抗菌薬の投与はなし。
【結果】調査期間内に172,096回の硝子体注射を施行。前半の抗生剤(+)期間では、57,654回の注射のうち28例で眼内炎疑い、うち10例で培養陽性。後半の抗生剤(-)期間では、89,825回の注射のうち24例で眼内炎疑い、うち6例が培養陽性。前半では培養陽性の10例のうち4例が予防的に投与した薬剤に耐性を示し（他に2例で投与歴のない薬剤に対し耐性）、後半の症例では培養陽性の6例のうち1例で投与歴のない薬剤に対して耐性を示し、残る5例では薬剤耐性がみられなかった。【Tab.1】【Tab.2】
＊薬剤耐性群・耐性なし群ともに視力予後は不良であり有意差みられず【Tab.2】【Tab.4】
【結論】硝子体注射の後に行う予防的な抗生剤投与は、培養陽性の眼内炎の例において、薬剤耐性菌の頻度を上昇させるかもしれない。（MK）

Oral Rifampin treatment for longstanding chronic central serous chorioretinopathy
Shulman S, et al. (Israel)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 254(1):10 15-22, 2016
【目的】慢性CSC患者に対するリファンピシン経口療法の効果を調査
【対象と方法】前向きパイロットスタディ。網膜下液（SRF）が3か月以上持続する慢性CSC患者（12例14眼）にリファンピシン300mg/日を3か月投与、6か月フォローアップ。
・ベースライン時の平均年齢58.5歳、SRF持続期間の平均28.4か月。
【結果】3か月後のSRFは9眼（64%）で減少、6眼（42.8%）で完全に吸収、そのうち4眼は6か月後までSRF再発せず。
・矯正視力の平均：投与前20/60→3か月後20/50（P>0.05）。
・網膜厚：25.3%、21.2%、21%（それぞれ1・2・3か月後）と有意に減少（P<0.05）
脈絡膜厚：投与前476±188μm→3か月後で427±125μm（P>0.05）
・2眼で副作用のため治療中断。（1眼で胆石症→胆嚢炎、1眼で血圧上昇）
【結論】リファンピシン経口療法は慢性CSC患者に対する治療オプションとなりうる。（MK）

Macular structural characteristics in children with Down syndrome.
O’Brien S et al（IN USA)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(12): 2317-2323, 2015
・17例のDown症と18例のCtrl群（6歳から16歳)を比較した。
・Down症児は在胎36週以上で、視力は0.2以上とした。
・OCTで中心窩厚(central subfield thickness CST)、内層厚、外層厚を調査した。
・CST、内層厚、外層厚はDown症：Ctrl群では281±17：246±21、95±15：76±12、185±16：170±12μで、いずれも有意差があった(p<0.05)(図）。（TY）

Effects of mydriasis and miosis on kinetic perimetry findings in normal participants
Hirasawa K, et al. (北里大)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(8):10 1341-1346, 2015
【目的】正常被験者において、薬剤による散瞳や縮瞳が動的視野検査に影響を及ぼすかを調査
【対象と方法】正常被験者38名38眼。Octopus900視野計のⅢ4e、Ⅰ4e、Ⅰ3e、Ⅰ2e、Ⅰ1e視標を用いて動的視野を測定。（各々15°ごとの24経線）。
【結果】瞳孔径は正常状態で5.6±0.9mm、散瞳状態で8.5±0.7mm、縮瞳状態で3.4±0.8mm。
・散瞳状態の視野：正常状態と比べて、Ⅲ4eでは有意差みられないも、他のすべての指標では有意に減少（p<0.01）
・縮瞳状態の視野：正常状態と比べて、Ⅲ4eでは有意に減少しており（p<0.01）、Ⅰ3eおよびⅠ2eでは有意に増加していた（p<0.05）
【結論】散瞳・縮瞳どちらの状態も、動的視野はどの経線でも同様の傾向を示した。散瞳状態では全体的にイソプターが低下する一方、縮瞳状態では様々な所見を呈した。瞳孔の状態に伴うイソプターの変化に注意を払うべきである。（ＭＫ）

Treatment of stage 3 Coat’s disease by endolaser photocoagulation via a two-port pars plana nonvitrectomy approach.
Cai X et al（China)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(7): 999-1004, 2015
・Two-port pars plana nonvitrectomy approachで滲出性網膜剥離を伴った24例25眼のstage 3のコーツ病の治療を行った。
・24例中23例は男子で2-17歳、1例は女子で6歳である。
・輪部から3ミリ部に2か所穴をあけ、眼内レーザーで異常血管を直接凝固した。
・追加治療は網膜下液排除(5眼)、眼内ﾄﾘｱﾑｼﾉﾛﾝ注入(7眼)、抗VEGF薬硝子体内注入(17眼)である。
・1回から5回の施行(平均1.96回)で、25眼中24眼(96%)で、平均4か月で網膜は復位した。
・1眼(4%)は再剥離し、5眼(20%)は倒像鏡での追加光凝固を施行。
・最終的に平均10.08ヶ月の経過観察で24例(96%)で血管拡張は軽快した(図）（TY）

Treatment of negative dysphotopsia with supplementary implantation of a sulcus-fixated intraocular lens.
Makhotkina NY et al（Netherlands)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(6): 973-977, 2015
・7例9眼の強いnegative dysphotopsiaに対して毛様溝固定のIOLを挿入し、解消を図った。
・6眼で解消し、1眼で部分解消、2眼で不変であった。（TY)
(日本の眼科 86(5):600-601, 2015 Negative dysphotopsia参照）

Retinal vascular caliber between eyes with asymmetric glaucoma.
Leon JMSD et al（Singapore China)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(4): 583-589, 2015
・網膜動脈径RACと網膜静脈径RVCとの差を、両眼の緑内障進行度が異なる眼で検討した。
・両眼の原発緑内障で、両眼の垂直CD比(VCDR)が0.2以上(0.9±0.1：0.7±0.1)で、両眼の視野のMD差が6.0dB以上(-18.5±8.6：-6.6±5.6)である158症例で検討した。
・RAC,RVCは視神経乳頭から0.5DDから1.0DDの間で測定した。
・平均RACは重篤眼では131.5±17.8、軽症眼では141.6±18.8μ、平均RVCは201.0±21.4：211.7±25.3μで、年齢、性、視力、眼軸長、眼圧等で補正しても両者とも有意差があった(p<0.001)。
・ただ、どちらが原因で、どちらが結果であるのかは不明である（図）。

Laser therapy versus observation for symptomatic retinal artery macro aneurysms
Jacob C. Meyer, (MO,U.S.)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(4): 537, 2015
目的：網膜細動脈瘤に対するレーザー治療と経過観察と比較検討した。
対象と方法：網膜細動脈瘤は以下のように分類した。（1）滲出性：1乳頭径以上の滲出が主な要素で、これが原因で視力が低下しているもの。（2）出血性：1乳頭径以上の出血が主な要素で、これが原因で視力が低下しているもの。
27人27眼。　経過観察グループ14眼（平均経過観察期間22ヶ月、滲出性50％、出血性50％）、レーザー治療グループ13眼（平均経過観察期間25ヶ月、滲出性54％、出血性46％）
結果：観察グループ視力20/120 → 20/96（p=0.57）、治療グループ20/281 → 20/54(p=0.0003)
観察グループ14眼の中で2 lineまたはそれ以上改善　29％、不変59％、2 lineまたはそれ以上悪化　14％
治療グループ13眼の中で2 lineまたはそれ以上改善　77％、不変23％、2 lineまたはそれ以上悪化　0％
治療グループで最終視力が20/200より悪くなった人はいなかった。
観察グループで最終視力が20/200より悪くなった人は4人。その内2人が網膜下出血
出血性と滲出性を比較すると、出血性の方が視力が改善した。
出血性グループ　20/540 →　最終視力20/150
滲出性グループ　20/72  →　最終視力20/34
出血性でレーザー治療した症例で最も視力が改善した。（表4）
浸出性では治療でも観察でも差はなかった。
レーザー治療のうち７人がしつこい黄斑浮腫のためレーザーを追加した。
結論：網膜細動脈瘤に対するレーザー治療は視力の改善結び付けられた。特に、主に出血を伴う網膜細動脈瘤による視力低下の危険性を減少させるかもしれない。（CH)

Relationship between foveal microstructures and visual outcomes in eyes with resolved central serous chorioretinopathy.
Hasegawa T et al（奈良医大）
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(3): 343-350, 2015
・中心性漿液性網脈絡膜症CSCの軽快後の中心窩微細構造と視機能について、23例の25眼の病眼と18眼の健僚眼で検討した。
・CSC群ではSRD改善後に視機能障害が残った11眼と残らなかった14眼に分けて検討した。
・CSC眼の視細胞外接OS長は僚眼より有意に短かった(37.6±6.7：44.7±3.2μ p=0.0003)。
・また、このOS長は視障害が残った群で、残らなかった群に比して有意に短かった(34.6±6.2：40.0±6.3 p=0.023)。
・また、障害が残った群では網膜剥離期間が有意に長かった(9.2±5.5：3.3±3.1月 p=0.002)。
・CSC回復後のOS長は視機能を表す良い指標となる（図）

A simple infrared-argmented digital photography technique for detection of pupillary abnormalities
Shazly TA, Bonhomme GR. (US-PA)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(3):10 487-490, 2015
・サングラスのフレーム下部に赤外光LED（Osram SFH4550-FW;；Munich、ドイツ）を左右3つずつ固定し、9V電池およびスイッチと直列に配線。
・明暗所でLEDを照射し、市販のデジカメ（本論文ではソニーDSC-WX5）で動画・静止画を撮影（ナイトモードは使っていないよう）（MK)

Three-dimensional optic nerve head images using optical coherence tomography with a broad bandwidth, femtosecond, and mode-locked laser.
Shoji T et al（埼玉医大）
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(2): 313-321, 2015
・中心波長840nmで半値幅200nmの広波長で、解像度の非常に高いOCTｼｽﾃﾑを使用して、視神経乳頭の篩板構造を調べた。
・カメラの解像度は2048x300pixelsで、50000A-scans/sec、垂直解像度は2.0μm、測定範囲は3.0×3.0mm正方形で測定し、2.0μmの深さ毎に再構築された。
・被験者は正常眼36眼と緑内障眼10眼で、全症例の年齢は40.0±15.0歳である（図）(TY)

Three-year corneal graft survival rate in high-risk cases treated with subconjunctival and topical bevacizumab
Iva Dekaris, et al. (Croatia)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(2): 287-294, 2015
目的：危険性の高い眼での角膜移植片生着率に対するベバシズマブ結膜下注射と点眼の効果を評価する。
対象と方法：2009年4月〜2012年4月、全層角膜移植（PK）を予定した50人50眼（男性26眼、女性24眼）
新生血管が少なくとも1象限以上ある症例（Stevens Johnson症候群(SJS)　2眼、化学熱傷　5眼、外傷後の血管豊富な角膜白斑　7眼、感染後の血管豊富な角膜白斑　11眼、拒絶反応を起こした角膜移植組織　19眼、角膜潰瘍　6眼）
平均年齢　51.5±18.8歳
全例に全層角膜移植を行い、10例では輪部移植も行った。
全例で、新生血管のある象限毎に0.5ml (25m/ml) ベバシズマブと0.5ml (4m/ml) デキサメタゾン結膜下注射をした。50眼中6眼が1象限の新生血管（外傷後の血管豊富な角膜白斑　3眼、感染後の血管豊富な角膜白斑　3眼）
さらに2象限以上新生血管がある症例では手術後12週間以内で、新生血管が退縮するまでベバシズマブ点眼(25m/ml)1日4回行った。
平均経過観察期間　36.5ヶ月
結果：PK後3年でBCVA改善したのは82％（41眼）だった。（図1）
改善しなかった9眼はSJS 2眼、拒絶6眼、角膜潰瘍1眼
３年間の生存率は、SJS　0眼、化学熱傷　3眼、外傷後の血管豊富な角膜白斑　5眼、感染後の血管豊富な角膜白斑　11眼、拒絶反応を起こした角膜移植組織　13眼、角膜潰瘍　4眼
術後拒絶反応を起こしたのは17眼（34％）、その内15眼（30％）が最終的に不全となった。
3年間の間、70％が移植片の透明性を保っていた。（図2）
内皮細胞数は、術前平均2864個/mm²、術後1ヶ月平均2237個/mm²、術後1年平均2034個/mm²、３年後平均1905個/mm²となった。
結膜下注射の追加は11眼（22％）、全例4回以内。
副作用はSJSの1例で、12週後に角膜上皮欠損を認めた。
結論：炎症あるいは血管豊富なベッドで行われる角膜移植は危険性が高く、成功率は20〜40％と低率であると報告がある。術後6ヶ月で新生血管の発達が早いと言われているが、ベバシズマブ結膜下注射と点眼でその成長を抑制する事が出来る。内皮細胞に影響はなかった。
危険性の高い症例での角膜移植片生着率を改善するかもしれない（CH)

Long-term outcomes of needle revision of failing deep sclerectomy blebs.
Koukkoulli A et al（UK)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253(1): 99-106, 2015
・深部強膜切除後の濾過胞消失に対するMMC使用の針での濾胞再建の長期経過を66例66眼について検討した。
・結膜下にMMC 0.01-0.02mgを注入し、15分後にneedlingした。
・判定は完全成功は点眼薬なしに眼圧が18以下あるいは20％の低下で、部分成功は点眼薬使用下で上記の眼圧とした。
・平均経過観察期間は67.8±24.8か月(1-10年)であり、平均needling数は1.6±0.8(1-4)回である。
・2回以上のneedlingは31眼(47.0%)に行われた。
・施行前の眼圧値は23.2±6.9mmHで、完全、部分成功率は1年で64%、71%、3年で57%と68%、5年で40%と58%であった。
・濾過手術後6か月以内の早期needlingは有意に不成功が多かった。
・合併症は5眼(7.6%)で低眼圧、濾過胞漏出が2眼(3.0%)、眼内炎1例(1.5%)、角膜浮腫2眼(3.0%)であり、needlingの有効性が分った。（TY）

Investigation of blood flow regulation and oxygen saturation of the retinal vessels in primary open-angle glaucoma.
Ramm L et al（Germany)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252(11): 1803-1810, 2014
・41例のPOAG(64.1±12.9歳)と40例の健康者(63.6±14.1歳)を比較して、POAGの網膜の酸素供給を検討した。
・対象は緑内障点眼薬使用下で眼圧が22mmHg以下の緑内障である(緑内障の程度の記載はない)。
・Retinal Vessel Analyzer(RVA)を用いて、視神経乳頭像を解析した。
・乳頭縁の網膜中心動脈と静脈の径、2波長法での酸素飽和度を求めた。
・ﾌﾘｯｶｰ光の照射に対する反応も検討した。
・POAGでは正常者よりも静脈の酸素飽和度SO2は有意に高かったが(64.36±7.11：59.78±8.47% p=0.01)、動静脈差は有意に小さかった(33.07±5.24：37.53±6.95 p=0.002)。
・動脈の酸素飽和度や動脈径、静脈径には有意差はなかった。
・ﾌﾘｯｶｰ照射による静脈径の増大(3.72±3.29：5.43±4.04% p=0.039)、静脈酸素飽和度の変化(2.08±3.74：4.18±3.88% p=0.016)、動静脈の酸素飽和度の差(-2.1±3.31：-4.43±3.6% p=0.03)はいずれもPOAGが健康者よりも有意に小さかった。
・このような、POAGでの動静脈の酸素飽和度差が小さくなっていることは、緑内障による神経網膜欠損によって網膜の酸素要求が減っていることを意味しているだろう。（TY）

黄斑円孔手術における中心窩ILM剥離
Foevola nonpeeling internal limiting membrane surgery to prevent inner retinal damages in early stage 2 idiopathic macula hole.
Ho TC et al（China)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252(10): 1553-1560, 2014
・初期のstage2の黄斑円孔に対し、中心窩のILM剥離をしない方法を検討した。
・28例28眼を中心窩400μmのILMを残した第１群と、中心窩ILMを全部剥離した第２群それぞれ14眼に分け検討した。
・術後視力はlogMARで、1群は0.30±0.10(小数点0.50)、第2群0.39±0.08(小数点0.41)で第1群で有意に良かった(p=0.011)
・IS/OS線が残ったのは第1群は全例、第2群は50%であり、中心窩反射は第1群で86%が残り、第2群では全例残らなかった(0%)。
・このことから、中心窩ILMは剥離しない方が良いと考えた(TY)

Prevention and treatment of injection-related endophthalmitis.
Yu CQ et al（CA USA)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252(7): 1027-1031, 2014
・硝子体内注射で眼内炎を発症した過去2年間の英文での報告をPubmedを利用して検索した。
・20以上の報告があったが、ポビドンヨードで前処置した場合には眼内炎の発生率は0.03%と低かった。
・抗菌点眼薬の使用は眼内炎の発症に有利な作用はなかったことから、不要と考えられた。（TY)

Slit-lamp exophthalmometry, a novel technique
Yehoshua Almog, Eli Rosen, Arie Y. Nemet. (Israel)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol  252 (7): 1161-1164, 2014
【方法】スリットランプを用いた非接触でシンプルな眼球突出度の計測方法を考案【Fig.1】、60名の患者でHertelの眼球突出計の測定結果と比較
【結果】二つの方法の測定値が2mm以上異なっていたのはわずか5%。両測定値の間に有意差みられず。相関係数は右眼0.96、左眼0.956。
【結論】スリットランプを用いた眼球突出度測定法は、眼球突出計を必要とせず簡便で非接触な信用度の高い方法である（MK)

Pars plana vitrectomy for treatment of advanced Coats’ disease- presentation of a modified surgical technique and long-term follow-up.
Suesskind D et al（Germany)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252(6): 873-879, 2014
・網膜剥離や網膜下浸出、血管奇形を伴った13例の進行性コーツ病について検討した。
・全例、硝子体手術を行い、液空気置換後に眼外冷凍凝固を行い、網膜切開やｼﾘｺﾝｵｲﾙ注入は行わなかった。
・平均37か月(18-66か月)の経過観察で眼球摘出はなし、4眼31%は追加治療なし、9眼69%で追加治療施行。
・6眼46%はSO注入の再手術施行。
・10眼77%で病的血管退縮し網膜は復位した。
・視力は3眼27%で回復、4眼36%で不変、4眼36%で悪化、2眼は不明であった。
・冷凍凝固の方法は、液空気置換をすると冷凍凝固のエネルギーが局所に集約されるが、しなかった場合には硝子体全体に伝導してしまうため、液空気置換後に冷凍凝固を行った(図）。（TY)

Trabeculotomy ab interno with internal limiting membrane forceps for open-angle glaucoma.
Nakasato H et al（横浜市）
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252(6): 977-982, 2014
・ILM剥離用の25G攝子を用いて、ｼｭﾚﾑ管の内壁をつかんで、100-120度にわたって外した。23例26眼に行った。眼圧は有意に低下したが、術後の前房出血が92.3%に発生した。（TY)

Clinical results of selective laser trabeculoplasty in silicone oil-induced secondary glaucoma
Miaomiao Zhang, et al. (China)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 252(6): 983-987, 2014
・シリコンオイルによって引き起こされた続発緑内障患者に対するSLTの効果を評価した。
・42人42眼。（表1）
SLTは、線維柱帯３６０度、レーザーエネルギーは開始時０.８mJに設定されて、泡形成が起こるまで0.1mJ増加した。レーザースポットは93〜102発。
すべての患者はSLT後の眼圧急上昇を防ぐため、レーザー治療1時間前とレーザー直後に1.0%アイオピジン点眼を行った。術後7日間0.1%フルメトロン点眼1日4回使用した。
・治療前23.1±1.9 mmHg　→　12ヶ月後18.4±3.7 mmHg、平均眼圧低下率20.3％だった。（表２）。
緑内障点眼剤　治療前 2.17±1.21剤　→　12ヶ月後 1.25±0.89剤
治療後12ヶ月後の生存率59.5%だった。
SLT後の一過性眼圧上昇（6mmHg以上上昇）は11眼（26.2%）で認められた。
その他、副作用はなかった。
経過観察中、線維柱帯切除術3眼（7.1%）、シリコンオイル抜去術7眼（23.8%）に必要になった。
・シリコンオイルはマクロファージによって運ばれ線維柱帯に詰まる。SLTがサイトカインや走化性因子の放出を刺激し、その結果、線維柱帯に詰まっていたマクロファージの放出を促進すると考えられた。
SLTがシリコンオイルによって引き起こされた続発緑内障患者の眼圧を下げる効果的な手段であることを示した。（CH）