Multimodal imaging for detecting metamorphopsia after successful retinal detachment repair.
Schawkat M et al（Switzerland)
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 258(1): 57-61, 2020
・黄斑剥離のあった網膜剥離の成功した硝子体手術後の変視症について検討した。
・術後3,6週間後の視力、眼底写真、アムスラーチャート、SD-OCT、自発蛍光FAFを検査した。
・連続する49例50眼のうち、12眼(24%)で変視症を訴えており、その主因は網膜剥離治癒後の網膜偏位(p<0.001)と黄斑数壁（p=0.03)であった。
・網膜偏位はFAF検査で陽性の過蛍光としてみられる網膜血管影像から判断した。

Diabetic retinopathy screening using smartphone-based fundus imaging in India.
Wintergerst MWM et al（Germany)
Ophthalmology 127(11): 1529-1538, 2020
・途上国では80%近くのDMRの人が検査を受けずにいる現状がある。
・このため、スマートフォンを応用した4種類の眼底検査法(SBFI)を考案した。
・3種類は直像鏡方式、1種類は倒像鏡方式である。
・倒像鏡方式が画像が一番良く、検査時間も有意に長かった(111sec:68-86sec p<0.0001)。（TY）

Chloramphenicol eye drops: an old dog in a new house.
Andaluz-Scher L et al（NY USA)
Ophthalmology 127(10): 1289-1291, 2020
・Chloramphenicol(CP)は安価で角膜刺激性も少なく、前房移行も良く、角結膜の感染に広域に効果を持った抗生剤点眼である。
・米国ではこの30年ほど殆ど使用されておらず、耐性菌が増えている現在では有効である。
・使われなくなった理由の一つはCPでの3例の再生不良性貧血の報告(1982)である。
・1995までに平均120日の使用による23例の再生不良性貧血の報告(33-82歳)があり、12例が死亡した。
・CPの治験として1)最初の抗生剤の効果がない視力に影響する角結膜炎、2)血液異常の家族歴がない、3)成人、4)ICが書面で取れている、を推奨したい。
・但し、使用時には涙点を圧迫し、14日以内に限る。（TY）

Brolucizumab(Retinal vasculitis and intraocular inflammation after intravitreal injection of Brolucizumab.
Baumal CR et al（MA USA)
Ophthalmology 127(10): 1345-1359, 2020
・AMDに対してBrolucizumab(ベオビュ)6mg/0.05mlの硝子体注入後の網膜血管炎と眼内炎症について、米国の10施設から報告された12例15眼を検討する。
・発症は平均30日後である。
・視力平均は注入前はlogMARで0.426(小数点0.37)→注入後0.981(小数点0.10)→25日後0.833(小数点0.15)。（TY）

Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Versus Phacoemulsification Cataract Surgery (FACT)
A Randomized Noninferiority Trial
Alexander C. Day et al.  FACT group (UK)
Ophthalmology 127(8):1012-1019, 2020
2015/5月から2017/9月の間で785人を無作為に割付　
FLACS 392人、通常の白内障(PCS)393人
術後3か月目の裸眼視力、矯正視力、合併症、屈折誤差を比較
Toric IOL：FLACS群 22例、PCS群 19例
LRI：FLACS群 21眼
術後成績ではすべての項目で両群に有意差はなかったが、PCSでは後嚢破損が2例あった　FLACS群は0例であった
PCSはFLACSと同程度良好な結果であった。（MM)

Myopia Prevalence and Ocular Biometry Features in a General Japanese Population:
the Nagahama Study
Ophthalmology in press（preproof）
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.08.023
2013 年から2016 年の9850 人の調査
-0.5D 以下の近視は全体で49.97%、若年層（34 歳～59 歳）では約70％
-6D 以下の近視は全体で7.89%、若年層では約10％
近視は若年に増えているが、高度近視はあまり変わらない（THY)

Ocular anesthesia-related closed claims from ophthalmic mutual insurance company 2008-2018.
Morley M et al（MA USA)
Ophthalmology 127(7): 852-858, 2020
・麻酔に関連した訴訟について2008～2018年の眼科相互保険会社OMICのデータを調査し、保険に加入している眼科医が訴えられたケースを検討した。
・50人の原告が63の申し立てをしていた。
・眼球穿孔(17)、死亡(13)、球後出血(7)、視神経損傷(4)、血管閉塞(2)、疼痛(2)、眼球頭部を動かした事による外傷(2)、痺れ(1)、複視(1)、挿管時の歯欠損(1)の50種である。
・死亡13例の内12例は合併症を持っており、2例は脊椎麻酔であった。
・麻酔種類では球後麻酔(16)、テノン嚢麻酔(16)、顔面伝達麻酔(6)、点眼麻酔(5)、全身麻酔(5)、不明(2)である。
・局所麻酔の5例では、疼痛(2)、眼球を動かしたことによる破嚢(2)、死亡(1)である。
・全身麻酔の5例では、死亡(4)、歯欠損(1)である。球後出血の7例中3例は抗凝固剤を使用していた。
・全例の内、63の申し立てのうち16(25%)は損害賠償金を支払っていた。
・最も額が大きかったのは眼球穿孔の6例で平均$271,000($20,000-$585,000)、
・死亡の5例は平均$73,500($20,000-$160,000)、球後出血4例では$92,500($29,999-$200,000)であった。（TY）

The Effect of Blue-Light Filtering Intraocular Lenses on the Development and Progression of Neovascular Age-related Macular Degeneration
Ophthalmology in press（preproof）
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.07.039
ブルーライトフィルタリングIOL でも、AMD 発症率は変わらないかもしれない
BLF IOL=SN60WF（アクリソフ）
Non-BLF IOL=ZCB00 & ZA9003（テクニス）
世代が違うIOL を比較している
Figure2 COX 回帰によるnAMD フリーサバイバルカーブ（THY)

Risk of Systemic Adverse Events Following Intravitreal Bevacizumab, Ranibizumab, and Aflibercept in Routine Clinical Practice
Ophthalmology in press（preproof）
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.07.062
(2019 年Retina Society Annual Meeting データ)
ベバシズマブ、ラニビズマブ、アフリベルセプト間でSAE は変わらず
昨年、抗VEGF 硝子体注射でSAE リスクは変わらない、原病による可能性指摘
DOI: 10.1016/j.ophtha.2018.09.040
87,844 patients received initial anti-VEGF injections for nAMD, DRD, and RVO
between 1/1/2007 and 6/30/2018
(69,007 bevacizumab; 10,895 ranibizumab; 7,942 aflibercept) （THY)

Do Slit-Lamp Shields and Face Masks Protect Ophthalmologists amidst COVID-19?
Ophthalmology in press
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.06.031
スリットランプシールドは顔への飛沫防止に効果ありそう
それよりもマスクが絶大な防止効果が期待できそう
通常の感染防止にならない布マスクでも効果がありそう
（ポリウレタンは評価されていないがおそらく効果ない）
Figure 上：シールド・マスクともになし
中：シールドあり・マスクなし
下：シールドなし・マスクあり
N95 マスク、BFE95％～99％のサージカルマスク3 種、BFE55％の布マスクともに見た目の効果は同じ
だった。（カメラの限界と思われるとディスカッション）（THY)

Topical Prostaglandin Analog Use Is Associated with Increased Failure Rate of Ptosis Repair
Adam R. Sweeney, et al (USA)
Ophthalmology 127(2): 276-278, 2020
・2012年から2019年の間に4名の術者が行った眼瞼下垂手術の成績についてレトロスペクティブに調査
・259例432側の下垂手術：47名71側がPGA使用歴有り
・ELR：external levator advancement or resection
・MMCR：Muller muscle conjunctival resection
・不成功：患者あるいは術者申告の眼瞼挙上不足、MRD2mm未満
・PGA有り群：28/69眼(41％)に濾過手術あるいはシャント手術
・PGA無し群：13/359眼(4％)
・下垂再発例
・PGA有り群：24/71側(34％)、無し群：46/361(12.7％) P<0.0001 OR 3.5
・緑内障手術例を除いても有意差有り12/41(29％)vs42/346(12.1%) P=0.0068 OR 2.99
・PGA有り群、無し群の中で術式による成功率は違いがないが、ELR・MMCRの各術式の中でPGA有り、無しを比較するとELRではPGA有り群で有意差有り、MMCRでは有意差無し
・Muller筋以外の組織がPGAによる下垂とその再発に影響しているのかもしれない（MM）

Ranibizumab and Aflibercept Levels in Breast Milk after Intravitreal Injection
Verena R. Juncal et al. (Canada)
Ophthalmology 127(2):278-280, 2020
・母乳中にはVEGFが含まれており、乳児の消化系の発達に重要な役割を果たしている。抗VEGF薬を硝子体投与した際、母乳中にどの程度移行するかを調査
・2017年10月から2018年10月に網膜疾患で抗VEGF薬を投与した授乳婦3名を調査した
・症例1：37歳 近視性CNV 初回 Ranibizumab　授乳は中止した
・ベースライン(注射1時間前)、1～7日目，14，21，28日目に母乳中濃度測定
・症例2：37歳 近視性CNV 4週前に1回Ranibizumab投与あり　授乳は継続
・症例3：24歳 DME 初回 1週間前に出産　授乳は中止決断 Aflibercept 初回投与
・ベースライン、1日目から4日目、その後は母乳が出なくなり検査不能
・検出限界はranibizumab 1.6ng/ml, aflibercept 5ng/ml
・症例1：3日目にranibizumab検出(34.7ng/ml)、その後徐々に増加
・VEGF-Aレベルは1日目の22.8ng/mlから28日目の4.9ng/mlまで低下
・症例2：常に検出限界以下でVEGF-A濃度も変化なし
・症例3：4日目にaflibercept検出(10.9ng/ml)したが、VEGF-A濃度はベースライン10.9ng/mlから1日目に4.9ng/mlに低下した
・症例1と3は本研究以外では搾乳もしておらず、抗VEGF薬が蓄積した可能性がある
・症例2では授乳も続けており、症例1，3のようにVEGF-A濃度は減少することはなかった。授乳により母乳中に抗VEGF薬が蓄積しなかったためか。
・本研究ではVEGFを必要とする乳児に対してどのような影響があるかはわからない（MM）

Retinal vasculitis and intraocular inflammation after intravitreal injection of brolucizumab
Caroline R. Baumal et al (USA)
Ophthalmology 2020 [Article in press]
・アメリカ10施設からの12名15眼のブロルシズマブ(ベオビュ)6mg/0.05ml硝子体投与後2-8Wでの網膜血管炎を報告
・PhaseⅢトライアルであるHAWK,HARRIERスタディでbrolucizumabはafliverceptに対して視力非劣勢との結果が出たが、32/730(4.4％)で炎症が生じたとの報告あり。32眼中6眼は網膜血管閉塞を生じた。EDTRS15文字以上の低下を生じたのは4/730眼だが、他の抗VEGF薬では報告がない合併症である。
・12名中11名がCaucasian,1名はAfrican American　すべて女性、平均年齢77.6歳、9名は残存する網膜内/網膜下液のため、3名はより長い持続性を期待してスイッチした
・過去の抗VEGF薬 投与回数は2-80回(平均27.5回)
・初期症状：Floaters(n=8)、視力低下(n=7)、暗点(n=3)、不快感(n=2)
・10眼では初回投与後35.5日(14-56)で、5眼では複数回投与後20日(7-26)で診断された。
・投与前平均視力（20/53：20/30-20/800）、診断時視力　(20/191：20/25-20/1600)、
・平均25日後の最終視力(20/136)　20/200以下になったものは5眼33％であった。
・全症例で硝子体中のCellや混濁を認め、11眼(73.3％)で前房内炎症を認めた。視力と炎症の程度には相関無し
・Fine KP結膜充血、Descemet’s Foldの報告あり、Hypopyonは認めなかった
・Case1-6は非常に重篤で視神経周囲もしくはFovea近くの動脈の広範囲に動脈閉塞がみられ、視力は20/200かそれ以下であり、最終的にわずかな回復しか認めなかった。
・Case7-11は視力は20/25-20/80で、FAで全体的な動脈充填遅延や中心窩遠位の動脈閉塞がみられ、ステロイドの内服および硝子体注射で改善した。
・Case12は最もマイルドな炎症でFAではリークのない、両眼の静脈周囲のsheathingであり、ステロイド内服と硝子体注射で改善した。
・炎症の機序としては以前報告のあったHORVの様な補体が関与する自己免疫性のもの、製剤中の不純物、過去の抗VEGF薬の投与が血流を妨げている、患者自身のHLAなどのファクター等の可能性が検討されている。（MM）

SALT Trial: Steroids after Laser Trabeculoplasty
Impact of Short-Term Anti-inflammatory Treatment on Selective Lase Trabeculoplasty Efficacy
Sylvia L Groth et al (USA)
Ophthalmology 126(11):1511-1516, 2019
SLT後NSAIDsあるいはステロイドの短期使用がSLTの成績に影響を与えるか調査
85名96眼にSLTを行い、Ketorolac0.5%: prednisolone1%: saline tears=1:1:1で1日4回、5日間投与。1，6，12週後のIOPを調査
結果
ベースライン眼圧
23.3±4.2mmHg、23.7±4.4mmHg、22.7±7mmHg
6週では差が無かったが、12週ではNSAIDsおよびステロイド群は、プラセボ群と比べて有意な眼圧下降を認めた（MM）

Visual acuity outcomes after cataract surgery. High-volume versus low-volume surgeons.
Cox JT et al（MD USA)
Ophathalmology 126(11): 1480-1489, 2019
・白内障の年間の手術数と術後視力、合併症などとの関連を調べた。
・白内障手術は小切開囊外手術と超音波乳化吸引手術である。
・69名の術者が2015年にインドのAravind眼病院で行なった91,084眼の内、35,880眼を調べた。
・1人の術者の例数は76例から2900例である。
・多数の手術を行う術者は合併症が少なく、術後の予後も良い（TY）

Assessing “Cell Therapy” clinics offering treatments of ocular conditions using direct-to-consumer marketing websites in the United States.
Nirwan RS et al（NY USA)
Ophthalmology 126(10): 1350-1355, 2019
・細胞治療cell therapyは米国では需要者との直販で広がりつつある。
・この報告は米国で眼科領域の細胞治療をホームページで表示している医療機関を調査した。
・米国では40の企業の76医療機関で眼科領域の細胞治療を行っていた。
・カリフォルニアが23医療機関、フロリダが12医療機関、イリノイが10医療機関で多かった。
・細胞の種類は、自己脂肪由来の幹細胞(35機関;67%)、自己骨髄由来幹細胞(8;15%)、羊膜幹細胞(2;4%)、末梢血由来幹細胞(2;4%)、臍帯血由来幹細胞(2;4%)、同種骨髄由来幹細胞(1;2%)、胎盤幹細胞(1;2%)、異種幹細胞(1;2%)であった。
・対象眼疾患は黄斑変性(35)、視神経炎(18)、網膜色素変性(17)、糖尿病網膜症(16)であった。
・投与方法は静脈内(22)、不明(12)、硝子体内(2)、球後注射(2)、硝子体手術での投与(1)等であった。
・費用は$4,000～$10,500であった。（TY）

Increased nighttime blood pressure in patients with glaucoma. Cross-sectional analysis of the LIGHT Study.
Yoshikawa T et al（奈良医大）
Ophthalmology 126(10): 1366-1371, 2019
・血圧には生体リズムがあり、睡眠中に血圧が下降することが知られている。
・睡眠中の血圧は日中活動時の血圧よりも心血管系疾患の発症予測能が高く、臨床的に重要な指標
・緑内障患者における睡眠中の過度の血圧低下が緑内障の悪化と関連しているという報告があることから、緑内障患者では睡眠中の血圧が低下しているかどうかを検討した
・緑内障患者109名(71.0±11.2歳)とCtrl708名(70.8±6.8歳)の夜間血圧と夜間落込みについて検討した。

・緑内障患者は緑内障性視神経症と視野障害をもったものとし、75名が両眼、34名が片眼で、POAGが125眼、PACGが10眼、続発緑内障が2眼、落屑緑内障が13眼である。
・血圧は30分ごとに48時間測定した。
・血圧の夜間落込みは夜間の平均収縮期血圧が昼間の収縮期血圧より10％以上下がっているものとした。
・緑内障患者の夜間収縮期血圧は　Ctrl群よりも平均4.1mmHg有意に高かった(95%CI=1.0-7.2 p=0.01)。
・夜間落込みのないものは緑内障群は45.0%で、Ctrl群27.5%に比して有意に多かった(p<0.001)(OR=1.96 95%CI=1.26-3.05 p=0.003)。
・今後の更なる検討が必要である。（TY）

Associations between optic disc measures and obstructive sleep apnia in young adults.
Lee SSY et al（Australia)
Ophthalmology 126(10): 1372-1384, 2019
・19歳から22歳の848名について夜間の睡眠ポリグラフ検査と視神経乳頭検査を行い、関連を調べた。
・睡眠ポリグラフでは無呼吸低呼吸インデックスAHIを求め、1時間にAHIが5回未満は非閉塞性睡眠時無呼吸(no-OSA 670例)、AHIが5回以上15回未満はmild-OSA(150例)、15回以上30回未満はmoderate-OSA(26例)、30回以上をsevere-OSA(2例)とした。
・AHIの中間値は1時間に2.2回(中間1/4範囲は1.0-4.4回)であり、178例(21.0%)がOSAと診断された。
・OSA者ではno-OSA者より、傍乳頭RNFLが下耳側(p=0.026)、上耳側(p=0.008)で薄く、更にAHI頻度が高いほど、上耳側の傍乳頭RNFLが薄かった(p=0.007)が、視神経乳頭の形状に関してはOSAとの関連は見つからなかった。（TY）

Rhegmatogenous Retinal Detachment after Intravitreal Injection of Anti–Vascular Endothelial Growth Factor
Philip P. Storey, et al.（US-PA）
Ophthalmology. 2019;126(10)1424-1431
・2014.10月～2017.10月
・ルセンティス・アバスチン・アイリーア硝子体注入
・12,718眼に180,671回注射
・注射後3M以内の網膜剥離発症：24例
・注射7,532回に1回の割合（0.013%）、530例に1例の割合（0.19%）
・24例のうち16例で注射部位より1.5時間以内の象限にRB存在（MK)

Primary Selective Laser Trabeculoplasty for Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension
Clinical Outcomes, Predictors of Success, and Safety from the Lase in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial
Anurag Garg et al (UK)
Ophthalmology 126(9):1238-1248, 2019
未治療のOAGとOHTに対するPrimary SLT治療の有効性と安全性を多施設、前向きランダム試験で検討
初回治療としてSLTもしくは点眼治療にランダムに割り付け
治療前眼圧よりも20％以上眼圧下降を目標として治療を行った
初回SLT後2ヶ月以降に1回は追加SLTを認め、その後は点眼追加とする。
Outcome:　2ヶ月後の眼圧下降、SLT36ヶ月後の目標眼圧達成・点眼追加無し・視野障害進行無し、最初のSLT後のIOP下降、点眼不要となる因子、レーザー後の合併症頻度
SLT群：355名611眼(OHT 195, OAG 416)　＜36M後 314名536眼＞
drop群：362名622眼(OHT 185, OAG 437)　
2ヶ月後の眼圧下降効果ではSLT群、drop群で差は無かった
IOP下降率：2M目
SLT群：OHT 29.7％、OAG 26.1％ (有意差なし)
術前眼圧が高いほど眼圧下降率が大きかった
Drop群：OHT 27.9％、OAG 27.9％ (有意差なし)
              99.3％は1剤、ほとんどがPG
治療前眼圧と性別が早期(2M)の予測因子であった
SLT1回または2回で
12ヶ月目で82.5％、24ヶ月目で79.2％、36ヶ月目で74.6％が目標眼圧を点眼なしで達成できていた
SLT1回で
12ヶ月目で75.5％、24ヶ月目で66.5％、36ヶ月目で58.2％が目標眼圧を点眼なしで達成できていた
どちらもすべての時期で、OHTとmild OAGがmoderate/severeOAGよりも高い達成率であった(進行した緑内障の方がより厳しい眼圧下降基準としたためと考えられる)
36ヶ月目での点眼なしの予測因子：SLTのトータルパワーと2MでのIOPが有意差
成功群：92.6mJ　　不成功群：87.7mJ　ほとんどオーバーラップしている
点眼アドヒアランスが非常に悪い人では、選択肢の一つと思われる（MM）