Longer axial length is protective of diabetic retinopathy and macular edema.
Man RK et al（Australia)
 Ophthalmology 119(9): 1754-1759, 2012
・DRあるいはDMEを持っている人の球面等価屈折度SE、眼軸長ALを調べ、網膜症との関連を調べた。
・SEをオートレフで測定し、AL、角膜曲率半径CC、前房深度ACDをIOLMasterで測定した。
・DRはmodified Airlie House分類を用いて２枚の眼底写真で判定し、DMEは眼底写真とOCTで判定した。
・DRの重症度はDRなし(ETDRS level=10-15)、軽症非増殖性NPDR(level=20)、中等度NPDR(level=31-43)、重症NPDR(level=53-60＋増殖性DR level=61-80)。DME重症度は軽度、中等度、重症とした。
・630眼中208眼(33.0%)がDRがあった。
・多変量解析では、眼軸が長いほど、軽症NPDRは少なく(OR=0.58 95%CI=0.41-0.83 眼軸長1mm増加との相関はp=0.006)、中等度NPDRも少なく(OR=0.73 95%CI=0.60-0.88, p=0.002)、重症DRも少なかった(OR=0.67 95%CI=0.53-0.85, p=0.001)。
・ただ、DMEに関しては、軽症DMEく(OR=0.75 95%CI=0.56-0.86, p<0.001)、中等度DMEも少なかったが(OR=0.72 95%CI=0.56-0.93, p=0.002)、重症DMEでは関連がなかった。
・SE,ACD,CCとDRとの間に関連は見られなかった

Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus.
Kymionis GD et al（Greece)
Ophthalmology 119(9): 1777-1784, 2012
・進行性の円錐角膜の治療としての角膜collagen cross-linking(CXL)を行う際、角膜上皮を剥離する方法として、17例19眼の経上皮治療的角膜上皮切除(t-PTK)を行った群と、18例19眼の回転ブラシを用いて機械的な角膜上皮剥離を行った群の、どちらの成績が良いか検討した。
・両群とも術中、術後の合併症はなかった。
・t-PTK群の非矯正遠方視力UDVAと矯正遠方視力CDVAのlogMARは、12ヶ月後に、それぞれ0.99<小数点0.10>±0.71→0.63<0.23>±0.42(p=0.02)、0.30<0.50>±0.26→0.19<0.65>±0.18(p=0.008）に上昇した。
・一方、ブラシ群ではUDVAもCDVAも12ヶ月後に有意な変化はなかった(p>0.05)。
・角膜乱視度は、t-PTK群では -5.84±3.80D→ -4.31±2.90(p=0.015)に上昇したが、ブラシ群では有意な改善はみられなかった(p>0.05)。
・角膜内皮密度は両群とも有意な変化はなかった(p>0.05)。

Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: The ocular hypertension treatment study.
Mansberger SL et al（OR USA)
Ophthalmology 119(9): 1826-1831, 2012
・42例63眼の高眼圧症で白内障手術を行った例と、743例743眼の手術を行わなかったｺﾝﾄﾛｰﾙ眼で、契機日split date前後の眼圧変動を調べた。
・対象とした高眼圧症は、40-80歳で、1眼眼圧が24-32、他眼眼圧が21-32mmHgで、眼圧点眼治療や手術を行った症例は除外した。
・眼圧はsplit date前の最低3回測定した平均とし、split date以降の眼圧は術日、6、12ヶ月目を含めた最低3回の平均とした。
・白内障群では術後眼圧は有意に低下(23.9±3.2→19.8±3.2 p<0.001)しており、少なくとも36ヶ月後も低下していた。
・術後の平均眼圧低下量は16.5%で、15.9%の症例で術後30%以上低下、23.8%の症例で術後20%以上低下していた。
・眼圧低下が大きかった症例では術前の眼圧が高かった。
・ｺﾝﾄﾛｰﾙ群ではsplit date前後の変化はなかった。

Longer Axial Length Is Protective of Diabetic Retinopathy and Macular Edema
Ryan Eyn Kidd Man et al (Victoria ,Australia)
Ophthalmology 2012 ;119 :1754-1759
・18才以上のDM患者に、眼軸、角膜曲率半径、前房深度をIOLマスターで測定。DMRは２象限の眼底写真をもとに分類し、DMEの存在は眼底写真とOCTを用いて判断した。
・367人630眼中306眼遠視、188眼正視、104眼軽度近視、32眼中～重度近視
              DMR　軽症24　中等度96　重症88例
              DME　軽症57　中等度36　重症55例
DMRは若い、男性、長期DM、HbA1C高値、短い眼軸、黄斑中心の厚みがより厚い者に多くみられた。
・前房深度は眼軸の一部であるが、それとDMRに関連はみられなかったことにより、DMR抑制に働くのは硝子体深度であると思われる。網膜の組織が薄ければ血流が低下し、DMRの危険にさらされづらくなる。網膜毛細血管圧の上昇が、毛細血管壁の進展をきたし、漏出(浮腫)や破たん(出血)といったDMRの原因となりうる。眼球が長くなれば血管が進展し、薄くなる。このため血流が低下し、血管壁への圧が減少し、DMR発症抑制に働くと推測されている。(YM)

Cellular Changes of the Corneal Epithelium and Stroma in Herpes Simplex Keratitis :An In Vivo Confocal Microscopy Study
Pedram Hamrah et al (Harvard Medical School)
Ophthalmology 2012 ;119 :1791-1797
・単純ヘルペス角膜炎の患者を角膜神経支配も含め、生体内共焦点顕微鏡検査にて角膜上皮細胞と角膜細胞の形態学的特徴を分析する。
・31名の単純ヘルペス角膜炎患者の所見の無い片眼も含め、15名の正常眼と比較した。
・重症の感覚欠損の患者では１㎟あたり852個と、HSKでの表層上皮細胞の密度は、対照群の2,435個と比し、明らかに減少した(P=0.008)。上皮細胞の面積は、HSK眼ではその反対側又は対照群の407.4μ㎡と比し、835.3μ㎡と、2.5倍に拡大していた(P=0.003)。落屑し、高反射の角膜上皮細胞が、明らかにHSK眼の角膜上皮にみられたが、対照群にはみられなかった。基底上皮細胞などには両者で差がみられず、表層上皮細胞密度と形態的な特徴が、神経の長さ、数、角膜知覚に強く関連していた。
・感覚神経は角膜上皮の保存に重要な役割をはたす。生体内で神経ペプタイドは角膜細胞の増殖に影響する。一部又は完全な角膜知覚の欠損は角膜上皮の恒常性に障害をもたらし、原因はサブスタンスP、神経成長因子、グルカゴン様ペプタイドなどの神経ペプタイドの欠損である。神経の欠損は角膜上皮細胞の消滅に有害で、細胞分裂の減少をひきおこす。神経欠損後は炎症反応が原因で上皮の恒常性が欠如する結果となる。(YM)

Comparing Outcome Criteria Perfomance in Adult Strabismus Surgery
Sarah R. Hatt et al (Minnesota, USA)
Ophthalmology 2012; 119: 1930-1936
・成人の斜視手術の第１の目的は、複視を減らしてHRQOL(健康に関する生活の質)を向上することである。その他の目的としては、両眼視の改善、両眼視野の拡大、頭位の改善、見かけ上の問題など。しかしこれまで評価の基準が無かった。
・171例の斜視手術を受けた成人159人(平均50才)に、術前と術後６週で「成人斜視20のQOL質問表」に返答。術前斜視の分類は、複視あり(117)、複視なし(38)、非典型的複視(病歴上複視があるがfusion能力がない、抑制の無い小児期斜視など)(16)。成功度の判定のため、術後の動き、複視、HRQOLの基準を定義し、これら単独と組み合わせで評価した。条件として①動きの基準は、カバーテストで10プリズム以下となること　②複視の基準は、無いか又はprimary distanceと読書時にごくたまに自覚する　③HRQOL基準は95点以上(全くない100、まれ75、ときどき50、しばしば25、いつも０点)。
              成功率は「動き」単独で成功(90％)、一部成功(８％)、失敗(２％)
              　 〃 　「複視」単独で 〃 (74％)、 　〃　 (13％)、 〃 (14％)
                〃 「HRQOL」単独で 〃 (60％)、 　〃　 (26％)、 〃 (15％)
基準の組み合わせで最も高かったのは、動きと複視(67％)、低かったのは動き、複視、QOLの組み合わせで(50％)
・成人の斜視手術の結果を評価すると、動き単独での成功率が最も高かったが、動きだけでは術後の評価として不十分である。複視も加えて評価することが臨床的に標準的である。HRQOLを加えると成功率が下がるのは、６週経過しても患者自身に不快や赤みが残ることによるが、斜視の患者自身にうつやネガティブ思考もあると思われた。(YM)

Visual Acuity, Optical Components, and Macular Abnormalities in Patients with a History of Retinopathy of Prematurity
Wei-Chi wu et al
Ophthalmology 2012; 119: 1907-1916
・ROPの病歴を持つ子供に眼球構成要素とSD-OCT検査をし、視力との関係をみる。
・６才から14才の133名を４グループにわける。全患者で後極は正常と思われた。
              グループ１　LKかクライオで治療の既往あり
              グループ２　何も治療せずにROPが減退した
              グループ３　未熟児に生まれても網膜症なし
              グループ４　満期で分娩
・ROP治療した患者は他と比し、明らかに角膜曲率が強く、前房が浅く、水晶体が厚く、黄斑部が厚い。しかし、硝子体深度と眼軸は正常であった。SD-OCTで網膜内層の停滞を認めた。周辺に治療したROP患者が視力が悪いことは、明らかに在胎週数に関係していたが、黄斑部の厚さや眼球構造には無関係だった。これらの結果が示すのは、これらの患者でみられる視力不良は、完全に異常な中心窩の発達によるわけではなく、未熟が原因の異常な視神経の機能や、大脳皮質視覚野の不規則性もまた視機能の発達に関与しているかもしれない、ということであった。(YM)

Reduction in Intraocular Pressure after Cataract Extraction: The Ocular Hypertension Treatment Study
Steven L. Mansberger et al (Oregon, USA)
Ophthalmology 2012; 119: 1826-1831
・高眼圧治療中で少なくとも片眼白内障手術を受けた42名(63眼)と、受けていない743名(743眼)を比較
・白内障群は術前(23.9±3.2㎜Hg)と術後(19.8±3.2㎜Hg)と明らかに減少し(P<0.001)、少なくとも36ヶ月間は続いた。術前から術後へは平均16.5％の減少となった。対照群では白内障群手術日より前で23.8±3.6㎜Hg、後で23.4±3.9㎜Hg。
・白内障手術は、高眼圧の患者の眼圧を長期減少させる。仮説として①前房の形態が眼圧に影響する。浅前房では開放隅角よりも術後眼圧が下降する　②IOL移植する白内障手術では、機械的な緊張で線維柱帯が広がり、房水流出抵抗が低下する。(YM)

Quantification of Retinal Tangential Movement in Epiretinal Membranes
Mads Kofod et al (Copenhagen, Denmark)
Ophthalmology 2012; 119: 1886-1891
・ERMのある眼で網膜血管の動きを定量化する技術を述べる。また、網膜血管の動きを、矯正視力、中心黄斑部の厚さ(CMT)、患者の主観的な特徴と関連づける。
・113名206眼、ERMのある142眼と異常の無い他眼64眼。全員ハイデルベルグOCTを２回以上施行。黄斑部を９分割し、網膜血管の動きを計算した。９つのベクトルの長さを計算して、網膜の動き(RTM)とした。
・ERM眼ではRTMが正常眼より明らかに大きかった(P<0.001)。ERMの中でも症状の悪化する患者は不変の患者よりも明らかに大きかった。RTMが増加すれば視力は低下し(P=0.024)、CMTは増加した(P<0.001)。
・今回の研究で明らかなのは、ERMは静止せず動きがあること。たとえ視力とCMTが変わらなくても、網膜血管が動くといずれ視力は悪化し、CMTは増加し、自覚症状が悪化する。仮説として、これらの患者には網膜に継続して動きがあり、中心錐体がわずかに移動する。これが定着しづらく、ゆがみをひき起こすのであろう。(YM)

Ocular Adverse Events of Systemic Inhibitors of the Epidermal Growth Factor Receptor: Report of 5 Cases
Saint-Jean A, Molina-Prat N, et al.（Spain）
Ophthalmology 119:1798–1802, 2012
・上皮成長因子受容体（Epidermal growth factor receptor；EGFR）阻害剤の全身投与を受けていた患者5例10眼、眼の有害事象の報告
・4例は末期肺癌に対しerlotinib（タルセバ®、Tarceva®）投与、1例は末期大腸癌に対しpanitumumab（ベクチビックス®、Vectibix®）投与
・10眼すべてで多発性の角膜上皮欠損がみられ、2例3眼で角膜の融解と菲薄化がみられた。1例2眼で下眼瞼の外反がみられた。2例2眼で角膜穿孔を来たし全層角膜移植を要した。
【結論】EGFR阻害剤であるpanitumumabとerlotonibの投与と関連して、角膜穿孔を含む重篤な眼合併症がみられた。(MK)

Incidence of endophthalmitis and use of antibiotic prophylaxis after intravitreal injections.
Cheung CSY et al（Canada)
Ophthalmology 119(8): 1609-1614, 2012
・2005年から2010年にかけて、2465名に対して、15,895回の硝子体内注射(ranibizumab:9453、bevacizumab:5386、TA:935、pegaptanib:121)を行った。
・注射後の抗生剤の使用法は、Group(1)注射後5日間使用、G(2)注射後のみ使用、G(3)使用せずの3通りである。9眼で眼内炎が疑われ、3眼で培養陽性であった。
・グループ毎にみると、G(1)では5/8259眼、G(2)では2/2370眼、G(3)では2/5266眼であった。
・ただし、培養陽性の3例だけでみると、G(1)が1眼、G(2)が0眼、G(3)が2眼、培養陰性の6眼では、G(1)が4眼、G(2)が2眼、G(3)が0眼であり、抗生剤使用群で少なかった。
・注射薬剤では、TAの率が2/935眼で、ranibizumabが3/9453眼、bevacizumabが4/5386に比較して、多かった。
・結果だけからみると、抗生剤使用群で、非使用群より眼内炎の率は高く、使用する必要はないようにも思われる。

Risk of Corticosteroid-Induced Hyperglycemia Requiring Medical Therapy among Patients with Inflammatory Eye Diseases
Joshua D. Udoetuk et al (USA)
Ophthalmology 2012; 119: 1569-1574
・ステロイド内服治療を受けた非糖尿病患者2073人中25人(1.21％)は降血糖治療を開始し、ステロイド内服治療を受けない2666人中５人(0.19％)と比較した。
・眼炎症性疾患のために投与されたコルチコステロイド起因性の高血糖で、血糖降下治療をする危険は低いが、ステロイドを使用していない患者よりも危険性は4.4倍になる。高齢者とアフリカ系アメリカ人も危険因子である。眼炎症疾患にステロイド全身投与する医師は、この危険を把握すべきである。高危険度の患者には注意を要するが、低危険度ということより、定期的な検査までは必要ないかもしれない。(YM)

Prevalence of and Racial Differences in Pterygium :A Multiethnic Population Study in Asians
Marcus Ang et al (Singapore)
Ophthalmology 2012 ;119 :1509 -1515
・同じ気候･環境に暮らすシンガポールのマレー系、インド系、中華系の40才以上でアジアの多民族の翼状片の流行と危険因子を調べ、人種間の相違を検討する。
・翼状片の原因としては、加齢、男性、マレー系(P<0.001)、低教育(P<0.001)、喫煙、収縮期高血圧。重症度の原因としては、人種よりも、屋外労働(P=0.02)であり、飲酒、DM、高脂血症、眼外傷などはあまり関係なかった。(YM)

Risk Factors for Moderate and Severe Microbial Keratitis in Daily Wear Contact Lens Users
Fiona Stapleton et al (Australia)
Ophthalmology 2012 ;119 :1516-1521
・12ヶ月間に毎日コンタクトレンズを装用する人で中等度から重度の病原菌性角膜炎の患者90例を調査した。細菌検査を行った63例のうち41例(65％)で培養陽性。グラム陰性細菌･真菌･アカントアメーバで41例中の32例が重症。
・危険因子としては、時折一昼夜装用してしまうこと、保存容器の消毒不足、喫煙、保存液の性質が関係し、コンタクトレンズの材質、年令、性別は無関係。容器の消毒不足は50％に発生し、コンタクトレンズ装用者への教育が最も重要であると思われた。(YM)

Visual symptoms and ertinal straylight after laser peripheral iridotomy. The Zhongshan Angle-Closure Prevention Trial.
Congdon N et al（China)
Ophthalmology 119(7): 1375-82, 2012
・レーザー周辺虹彩切開(LPI)の光の前方散乱や主観的な症状について、50歳以上70歳以下の両眼の狭隅角眼で、ランダムに選択した片眼のみLPIを施行した230例で検討した。
・LPI施行18ヶ月後に、LPIの大きさ、位置を確認する為に写真撮影を行い、水晶体混濁度、網膜散乱光をOCULUS C-Quant(ﾌﾘｯｶｰ光を使用して測定)で測定し、質問用紙(NEI Refractive Error Quality of Life Instrument)に回答して貰った。
・230眼のLPI位置は、121眼でLPIは上眼瞼で完全に隠れ、43眼で不完全だが隠れ、53眼では露出していた。
・全てのテストができたのはLPI眼では217/230(94.3%)、正常コントロール者では250/268(93.3%)であった。
・視力や散乱光ｽｺｱ、主観的なグレアはLPI眼と他眼では、LPI部が上眼瞼で隠れている、いないにかかわらず、有意差がなかった。
・唯一、皮質白内障が強いと散乱光ｽｺｱが上昇していた(p=0.01)。

Reversal of lamina cribrosa displacement and thickness after trabeculectomy in glaucoma.
Lee EJ et al（Korea)
Ophthalmology 119(7): 1359-66, 2012
・35例35眼の線維柱帯切除術を受けたPOAGで検討した。
・10×15度の四角内の視神経乳頭部をEDI-OCTで術前、術後１週、1,3,6ヶ月目に測定した。
・視神経乳頭縁のﾌﾞﾙｯﾌ膜縁を結んだ線を基線とし、1)篩板前面まで、2)陥凹表面まで、3)篩板後面までの垂直距離の最大部とそこから100,200μm耳側部での距離を測定し、この3つの値の平均値を求めた。
・篩板前面までの距離(1)を篩板の偏位とし、陥凹表面から篩板前面までの距離(1-2)を篩板前組織厚、篩板前面から篩板後面までの距離(3-1)を篩板厚とした。
・手術6ヶ月後の眼圧は27.2±8.9(14-47)mmHgから10.5±3.4(6-12)mmHgに低下し、6ヶ月後の篩板偏位値は614.6±179.6から、503.9±142.7μmに減少した(p<0.001)。6ヶ月後の篩板前組織厚は95.8±41.0から101.7±42.1μmに増加(p<0.05)、篩板厚は169.4±24.7から204.8±26.4μmに増加(p<0.001)した。
・篩板の偏位量は若いほど強く(r2=0.513 p<0.001)、眼圧下降量％が大きいほど大きく(r2=0.150 p=0.022)、術前の篩板偏位値が大きいほど大きかった(r2=0.380 p<0.001)。
・篩板厚や篩板前組織厚には何も関連していなかった。

Fear of Falling and Visual Field Loss from Glaucoma
Ramulu PY(USA)
Ophthalmology 119:1352-1358,2012
・緑内障からの視野狭窄が転倒するという恐怖の増大と結びつけられるか検討した
・緑内障患者群83人（平均年齢69.5歳、平均MD値-8.0dB）
コントロール群60人（平均年齢70.4歳、平均MD値+0.2dB）
人種、年齢、BMI、性別、その他の疾患に相違はなかった。
・転倒するという恐れの評価はthe University of Illinois at Chicago Fear of Falling Questionnaireでスコア化した。スコアが低いほど能力が低く、転倒の恐怖感が大きい事を示した。
・緑内障と転倒の恐怖感の増大は有意に関連していた。（β=-1.20）
・視野損失の重症度が高くなるにつれ、この関連性は増強した。(平均MD値が5dB低下するごとにβ=0.52)
・転倒の恐怖感は、緑内障とQOL低下を関連付ける重要な因子である可能性がある。転倒の恐怖感への対処方法を開発し実施する事がよいケアにつながる。(CH)

A Novel Noninvasive Detection Method for Retinal Nonperfusion Using Confocal Red-free Imaging
Shin YU, MD, Lee BR, et al.（Korea）
Ophthalmology 119(7):1447–1454, 2012
・44例54眼、FAにて無血管野が明らかにされた糖尿病網膜症（DR）または網膜静脈閉塞（RVO）の患者
・共焦点スキャニングレーザー検眼鏡（cSLO）のレッドフリー画像を取得しFAと比較
・cSLOのレッドフリー画像；F-10（ニデック）、490μmのブルーリフレクタンス
・DR・RVOともにFAと共焦点レッドフリー画像における無血管野の範囲は高い相関（r>0.9）を示した
ふたつの方法（サイズ比較、overlapping 比較）でも信憑性が示された
【結論】網膜の無血管野を区分するのに共焦点レッドフリー画像はシンプルで信憑性があり安全で非侵襲的な方法である。(MK)

Photodynamic Therapy for Choroidal Metastasis in 8 Cases
Kaliki S et al. (USA)
Ophthalmology 119:1218-1222,2012
・脈絡膜転移の治療で光線力学療法（PDT）の有効性を決定すること。
・２００１年１月１日から２０１１年６月１日の間のウィルアイ研究所で治療された８人８眼の９個の腫瘍
・原発腫瘍診断時平均年齢は５８歳、脈絡膜転移診断時平均年齢は６５歳、原発腫瘍の発見と脈絡膜転移の平均間隔は８４カ月。
平均腫瘍径は７mm、平均腫瘍の厚さは２.9mm
９個すべての腫瘍に網膜下液を認めた。
・PDT後、７個の腫瘍（７８％）で網膜下液の完全な消失が達成されました。平均腫瘍の厚さは３９％減少した。平均腫瘍径は変化がなかった。
・２つの腫瘍がPDTに反応しなかった。それらにはプラーク放射線療法施行した。
・視力の改良あるいは安定化が７眼で達成されました。
・光線力学療法関連の合併症が１眼で網膜内出血が認められた。
・光線力学療法は脈絡叢転移の治療のために有効な選択肢である。(CH)

Oral alcohol administration disturbs tear film and ocular surface.
Kim JH et al（Korea)
Ophthalmology 119(5): 965-71, 2012
・アルコール摂取が涙液層や眼表面を障害するかどうかを検討した。
・10名でアルコールを0.75g/Kgを20時から2時間で摂取し、10名のｺﾝﾄﾛｰﾙと比較した。
・涙液ﾌｨﾙﾑと眼表面を摂取前の18時、深夜0時、起床直後の6時、8時に、涙液の浸透圧、血清と涙液内のｴﾀﾉｰﾙ濃度、ｼﾙﾏｰﾃｽﾄ、涙液BUT、角膜点状糜爛、角膜感度を測定した。
・深夜0時には涙液、血清中にｴﾀﾉｰﾙが検出されたが、翌朝には検出されなかった。
・摂取群で涙液浸透圧は、深夜0時、6時、8時のいずれでも、有意に高かった(p<0.05)。
・ｼﾙﾏｰﾃｽﾄや角膜知覚では全ての時間で有意差はなかったが、涙液BUTは摂取群で全時間で有意に短かった(0時6.7±1.1：10.9±1.7、6時6.6±1.1：11.1±1.5、8時7.9±2.1：11.5±1.3秒)。
・ﾌﾙｵﾚｾｲﾝ染色ｽｺｱ(0-3)は、摂取群で0時には有意差がなかったが、翌朝有意に高かった(6時3.2±1.9：0.4±0.5、8時1.8±0.6：0.3±0.5)。
・摂取したｴﾀﾉｰﾙは涙液に分泌され、涙液の浸透圧を上げ、涙液BUTを短縮させ、眼球表面疾患を誘発するだろう。