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American Journal of Ophthalmology

2011
152巻

円錐角膜に対するPRKと角膜クロスリンキング同時手術の効果

American Journal of Ophthalmology 152巻 (5号) 2011

Simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus.
Kymionis GD et al(Greece)
Amer J Ophthalmol 152(5): 748-55, 2011
・26例31眼の進行性の円錐角膜に対し、角膜上皮剥離併用レーザー屈折矯正角膜切除(PRK)直後に、riboflavinと紫外線A照射による角膜collagen cross-linkingを行った症例の長期経過を検討した。
・経過観察は19.53±3.97ヶ月(12-25ヶ月)で、屈折度は術前の-2.3±2.8Dから-1.08±2.41Dに有意に減少した(p<0.001)。
・裸眼ならびに矯正のLogMAR値は0.46、0.084と有意に減少した(いずれもp<0.001)。
・PRKと角膜collagen cross-linkingの同時手術は円錐角膜に対して有望な治療である。

2011
152巻

感染性角膜炎での眼圧上昇

American Journal of Ophthalmology 152巻 (4号) 2011

Elevatad intraoculr perssure in a common complication during active microbial keratitis.
Zarei-Ghanavati S et al(CA USA)
Amer J Ophthalmol 152(4): 575-81, 2011
・2003/1~2007/12に培養で証明された微生物角膜炎の184例につき、眼圧状態を検討した。
・微生物はグラム陽性細菌、陰性細菌、真菌、アカントアメーバ等である。
・高眼圧とは活動性の角膜炎の時期に22mmHg以上の眼圧であったものと定義した。
・高眼圧(22-51mmHg 平均29.1mmHg)は52/182(28%)でみられた。
・以前の眼手術(OR=2.8 p=0.013)、糖尿病(OR=3.33 p=0.011)、緑内障(p=0.02)、4.0mm以上の潰瘍径が眼圧上昇に相関があった(p<0.13)。
・潰瘍径3.9mm以下では OR=0.29 p=0.07、2mm未満では OR=0.20 p<0.001。微生物の種類は高眼圧には関連がなかった。
・外科的処置(角膜移植、被覆,掻把)が必要であったものは、高眼圧群では19/49(39%)、正常眼圧群では14/129(11%)であった(p<0.0001)。
・角膜潰瘍の治癒までの期間は高眼圧群(50.1±53.2日)では正常眼圧群(31.6±42.0日)より有意に長かった(p=0.005)。
・最終視力が0.5以上のものは、正常眼圧群(47%)は高眼圧群(20%)よりも有意に多かった(p<0.001)。

2011
152巻

落下水晶体片の除去時期について

American Journal of Ophthalmology 152巻 (3号) 2011

Vitrectomy timing for retained lens fragments after surgery for age-related cataracts: A systematic review and meta-analysis.
Vanner EA et al(NY USA)
Amer J Ophthalmol 152(3): 345-57, 2011
・白内障手術時に落下した水晶体片を硝子体手術で除去するタイミングについて、1985/1~2010/7の報告を調査した。
・10例以上の症例で3ヶ月以上経過を追ったもののmeta-analysisである。
・評価は視力、網膜剥離、眼圧上昇、眼内炎、CME、角膜浮腫である。
・257篇の内、27研究31論文を検討。早期硝子体手術はより良い結果が得られており、白内障手術から3日以上経ってから硝子体手術を行った例は、良い視力が得られない(視力0.5以下)のは OR=1.13(95%CI=1.04-1.22 p=0.005)、視力が悪い(視力0.1以下)のは OR=1.05(95%CI=1.01-1.09 p=0.009)。
・3日以上の硝子体手術では、硝子体手術前に網膜剥離の発生は OR=1.29(95%CI=1.01-1.65 p=0.038)、硝子体手術後の網膜剥離発生は OR=1.13(95%CI=1.02-1.26 p=0.024)。
・3日以上の硝子体手術では、眼圧上昇は OR=1.23(95%CI=1.07-1.41 p=0.003)。眼内感染か炎症は OR=1.20(95%CI=1.01-1.42 p=0.041)であった。
・CME、角膜浮腫は有意差がなかった

2011
152巻

増殖性糖尿病網膜症患者の硝子体内酸素分圧とVEGF濃度

American Journal of Ophthalmology 152巻 (3号) 2011

ntraocular oxygen distribution in advanced proliferative diabetic retinopathy.
Lange CAK et al(UK)
Amer J Ophthalmol 152(3): 406-12, 2011
・汎光凝固治療後に牽引性網膜剥離を発症した14例の進行性増殖性糖尿病網膜症で網膜前の酸素分布を調べ、硝子体内と血漿内のサイトカイン濃度と、眼内酸素圧との関連を調査し、14例の正常者と比較した。
・酸素圧は、硝子体中央部ではDM者では正常者より46%低下(DM=6.0±1.1:N=11.1±1.7mmHg p=0.017)、硝子体前部では47%低下(DM=5.6±1.0:N=10.7±1.8mmHg p=0.023)が、後極部網膜前では37%高かった(DM=15.4±2.6:N=9.8±0.6mmHg p=0.039)。
・また正常者では酸素圧は後極部網膜前と赤道部では差がなかったが(9.8 vs 8.7 p=0.39)、DM者では後極部網膜前では赤道部よりも47%高かった(15.4 vs 8.2 p=0.024)。
・硝子体内のIL-6など9種のサイトカイン濃度を調べた所、後極部網膜前の酸素圧は硝子体内のVEGF濃度と相関していた。この相関はDM+正常者でも(r=0.61 p=0.002)、DM者だけでも(r=0.56 p=0.07)みられた。
・ただ硝子体中央部の酸素圧とVEGF濃度との相関はなかった(r=0.33 p=0.35)。

2011
152巻

強膜内陥手術後の脈絡膜剥離の発症率

American Journal of Ophthalmology 152巻 (3号) 2011

Risk factors for development of choroidal detachment after scleral buckling procedure.
Auriol S et al(France)
Amer J Ophthalmol 152(3): 428-32, 2011
・強膜内陥手術を行った連続69例について検討した。
・15例で脈絡膜剥離CDを発生しており、このCD群では術中の収縮期血圧が高かった(127.3 vs 119.1mmHg p=0.008)。
・術中の最高収縮期血圧も高かった(149.3 vs 138.5mmHg p=0.019)。
・6D以上の高度近視はCD群は9/15(60%)、非CD群は15/54(28%)で有意差があった(p0.02)。

2011
152巻

高度近視と視野欠損の進行

American Journal of Ophthalmology 152巻 (2号) 2011

Long-term development of significant visual field defects in highly myopic eyes.
Ohno-Matui K et al(東京医科歯科大)
Amer J Ophthalmol 152(2): 256-65, 2011
・高度近視(-8Dを越える、あるいは眼軸長26.5mm以上)で5年以上経過をみた308例492眼のカルテを調べ、ゴールドマン視野結果を検討した。
・視野を100部位に分け、V4イソプターで10%以上の視野欠損がみられたものを有意な視野狭窄とし、経過観察中に10%以上の視野狭窄の進行があったものを有意な進行と定義した。
・後極部に高度近視性の眼底変化があり、それによる視野欠損のある症例は除外した。
・11.6±5.5年の経過観察中に新たに有意な視野欠損の発生したものは13.2%にみられた。
・高度近視眼で有意な視野欠損のみられる頻度は、円形乳頭(26/322 8.8%)よりも楕円形乳頭(垂直楕円 20/84 23.8%、斜楕円 19/78 24.4%)の方が有意に高かった。
・欠損部位別では、鼻側耳側の両方に欠損のある症例は円型乳頭 14/26 53.8%、垂直楕円乳頭 13/20 65.5%、斜楕円乳頭 10/19 52.6%であった。
・有意な視野欠損のあった症例で、10.2±3.4年の経過観察中に73.8%(48/65)で、有意な視野欠損の進行がみられた。
・視神経乳頭耳側縁の強膜曲率半径の急激な変化に伴った神経線維の進展あるいは彎曲だけが、この視野狭窄の進行に関連していた。

2011
151巻

中心性網脈絡膜症の自発蛍光による視色素の光学濃度測定

American Journal of Ophthalmology 151巻 (6号) 2011

Photopigments in central serous chorioretinopathy.
Ojima A et al(福島医大)
Amer J Ophthalmol 151(6): 940-52, 2011
・中心性網脈絡膜症CSCの16眼で視色素の光学的濃度を調べるために自発蛍光のデンシトメトリーを行った。
・眼底自発蛍光FAFはHeidelberg Retinal Angiogram 2を用いて測定し、黄斑部内の分布差を調べ、OCT像と比較した。
・全例でCSCの網膜剥離部の自発蛍光の光学的濃度差は減少していた。
・網膜剥離吸収後も、濃度差の改善は見られなかったが、3か月後に再検した5眼中4眼で、OCT上、IS/OSラインは改善しており、この4眼中の2眼で濃度差は改善していた。
・このことから、CSCで低下した視細胞の光学濃度は、剥離が引いた直後には改善せず、ゆっくり改善すること、形態が戻っても濃度は改善しないことが分かった。

2011
151巻

線維柱帯切除術とチューブ移植を比較したTVT研究の問題点

American Journal of Ophthalmology 151巻 (5号) 2011

The tube versus trabeculectomy study: why its findings may not change clinical practice?
Caprioli J(CA USA)
Amer J Ophthalmol 151(5): 742-4, 2011
・Tube Versus Trabeculectomy (TVT) Study (AJO 143:9,2007)が3年間の術後経過についてなされた。
・眼圧21未満、5以上で20%以上の眼圧低下効果でみると、Tubeが有意に良かった(p=0.01)が、眼圧14未満でみると、両群間に有意差はなかった。
・ただこのStudyでは、Trabの合併症が多すぎるし、この解釈には問題がある。
1)より低い眼圧を求めた時にはTubeはTrabより良くない
2)全てのTubeが同じではなく、TVT StudyでのTrabの高い合併症は普遍的ではない
3)Tubeが動いてしまう問題は大きい
4)長期経過ではTubeの露出がもっとでるだろう
5)最初の手術としては検討していない
6)今回のTubeはBaervelds350で一般的でない、などである。

2011
151巻

脈絡膜腫瘍のEDI-OCT

American Journal of Ophthalmology 151巻 (4号) 2011

Optical coherence tomography enhanced depth imaging of choroidal tumors.
Torres VLL et al(OH USA)
Amer J Ophthalmol 151(4): 586-93, 2011
・23例23眼の脈絡膜腫瘍について、眼底写真、超音波検査、EDI-OCTを行った。
・無色素性脈絡膜母斑4例、色素性脈絡膜母斑9例、脈絡膜メラノーマ3例、境界明瞭な脈絡膜血管腫3例、脈絡膜転移腫瘍4例である。
・全例で、EDI-OCTでは腫瘍の境界を正常脈絡膜から明瞭に描出できた。
・脈絡膜腫瘍の直径、厚みを計測できたものは10例で、いずれも直径<9.0mm、厚み<1.0mmのものであり、超音波よりも感度が良かった。

2011
151巻

睡眠時無呼吸症候群と糖尿病網膜症

American Journal of Ophthalmology 151巻 (4号) 2011

Relationship between sleep-disordered breathing and iris and/or angle neovascularization in proliferative diabetic retinopathy cases.
Shiba T et al(東邦大)
Amer J Ophthalmol 151(4): 604-9, 2011
・PDR患者で手術を受けた151名を、虹彩あるいは隅角に新生血管のあるNV群37例、non-NV群114例に分けて調査。
・Pulse oximetryで夜間の平均SpO2、4%酸素不飽和指数(4% ODI times/hour)、最低のSpO2、SpO2<90%となった積算時間率を計算した。
・4% ODIが1時間で5回以上の場合、睡眠障害呼吸と診断した。
・NV群の62%、non-NV群の46%、合計50%で睡眠障害呼吸があった。
・平均SpO2(96.9 vs 97.5)、最低SpO2(79.9 vs 83.1)は両群間に差はなかったが、4%ODI(12.3 vs 6.6)、CT90%(3.8 vs 1.7)では、有意にNV群で高かった(p=0.02)。
・論理回帰分析では、NV群の危険因子は、インスリン治療(OR=3.01 95%CI=1.26-7.20 p=0.01)、4%ODI (OR=1.09 95%CI=1.01-1.16 p=0.02)であった。

2011
151巻

増殖糖尿病網膜症における眼動脈圧

American Journal of Ophthalmology 151巻 (4号) 2011

Ophthalmodynamometric pressure in eyes with proliferative diabetic retinopathy measured during pars plana vitrectomy.
Sugiura Y et al(筑波大)
Amer J Ophthalmol 151(4): 624-9, 2011
・75例のPDRの硝子体手術中に眼動脈圧(ophthalmodynamometric pressure:ODP)を測定した。
・Core vitrectomy後に、vented-gas forced-infusion system(VGFI)を用いて眼内圧を徐々に上げ、中心動脈が拍動を始めた圧をODPとして、同時に収縮期圧、拡張期圧を測定した。
・ODPは63.6±11.5mmHg(range=15.5-84.8)であり、ODPは拡張期圧(75.8±9.7)と有意に相関(r=0.522 p<0.0001)していたが、収縮期圧(149.6±18.4)とは相関がなかった(p=0.303)。
・平均動脈圧(DBP+(SBP-DBP)/3と定義され、125.6±12.0)とも有意に相関(r=0.522 p<0.0001)。
・多変量回帰分析では、ODPは拡張期圧(p<0.0001)と正の関連があり、低いほど虹彩新生血管(p<0.0001)があり、低いほどPDRが重症(p=0.046)であった。

2011
151巻

硝子体注入方法のアンケート調査

American Journal of Ophthalmology 151巻 (2号) 2011

Survey of intravitreal injection techniques among retinal specialists in the United States.
Green-Simms AE et al(MN USA)
Amer J Ophthalmol 151(2): 329-32, 2011
・AAO会員で「網膜硝子体手術専門」と自称している医師にe-mailで20問のアンケート調査を行い、44%にあたる765名から返答を得た。
・硝子体注入を行う時、58%は手袋着用、92%は開瞼器使用しているが、88%でドレープを使用していない。
・99%以上は注入前にイソジン消毒をしていた。
・56%で輪部からの注入部位を計測しているが、83%で結膜移動をしていない。
・大まかな視力評価を行う(32%)など、72%で注入後の視神経灌流を常に評価。
・34%で注入前に、81%で注入後に抗生剤点眼を使用。
・46%で両眼同時注入を行っている。
・78%で30G針を使用しているが、ケナコルトの場合は57%で27G針を使用。

2011
151巻

術後眼内炎予防のためのイソジンの効用

American Journal of Ophthalmology 151巻 (1号) 2011

Reduction of anterior chamber contamination rate after cataract surgery by intraoperative surface irrigation with 0.25% povidone-iodine.
Shimada H et al(日大)
Amer J Ophthalmol 151(1): 11-7, 2011
・術中の0.25%イソジン液での術野の繰り返し灌流が前房内への細菌汚染を予防するかどうかを、還流液で術野を洗浄した202眼(A群)と、0.25%イソジン液で灌流した202眼(B群)で検討した。
・0.25%イソジン液は手術開始前後に2mlを30秒間、術野を浸し、術中は20秒ごとに0.5mlで灌流した。
・開瞼器を掛けた時の眼表面と、手術終了時の前房水を培養。
・イソジン液で灌流した内の4例では前房水のサンプルをヨウ素イオン濃度測定の為に手術開始時と終了時に採取。
・手術開始時の眼表面の細菌検出率は、A群5.5%、B群6.0%で有意差がなかったが、前房水では、A群5.0%、B群0%で、有意にB群で少なかった(p=0.0017)。
・前房水中のヨウ素イオン濃度は、A群では開始時、終了時ともに0.1μg/ml以下であったが、B群では開始時 7.5±0.7、終了時 3.5±0.7μg/mlであった。
・角膜内皮細胞密度はA群、B群で、術前は2614:2534、術後7日目は2463:2338で、有意差がなかった(p=0.40)。
・術中の継続的な0.25%イソジン液での術野の灌流は前房汚染を予防できる有効な手段である。

2011
151巻

正常眼圧緑内障における網膜血管径の変化

American Journal of Ophthalmology 151巻 (1号) 2011

Retinal vessel diameter, retinal nerve fiber layer thickness, and intraocular pressure in Korean patients with normal-tension glaucoma.
Chang M et al(Korea)
Amer J Ophthalmol 151(1): 100-5, 2011
・NTG患者60例60眼で、網膜血管径、眼圧、神経線維層厚(RNFL厚)を測定し、45眼のコントロール眼と比較した。
・視神経乳頭周囲の0.5乳頭径以内と1乳頭径以内の網膜動脈径(CRAE)、静脈径(CRVE)を計測した。
・NTG:Ctrlで、眼圧は14.8±2.3:14.1±1.9(p=0.08)、RNFL厚は89.6±12.9:109.9±12.0μm(p<0.001)、CRAEは109.8±12.0:120.0±11.3μm(p<0.001)、CRVEは158.5±17.6:176.8±21.1μm(p<0.001)であった。
・多変量直線回帰分析ではNTGでは、RNFL厚とCRAEは正の相関(p=0.014)、RNFL厚と眼圧は負の相関(p=0.005)があったが、CtrlではRNFL厚とは何も相関が得られなかった。
・NTGでは、正常者よりも中心網膜血管は細いことが分かった。
・また、NTGでは眼圧とCRAEは有意にRNFL厚と関連していた。
・このことから、NTGでは、網膜血管が細い程、眼圧が高い程、RNFLが薄いことが分かった。

2011
151巻

黄斑円孔患者での脈絡膜厚

American Journal of Ophthalmology 151巻 (1号) 2011

Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in idiopathic macular hole: a cross-sectional prospective study.
Reibaldi M et al(Italy)
Amer J Ophthalmol 151(1): 112-7, 2011
・22例22眼の特発性黄斑円孔患者の黄斑部の脈絡膜厚を患眼と健眼、正常者22眼で調査した。
・EDI-OCTで、中心窩下、中心窩から1000μm、2000μm耳側、鼻側で脈絡膜厚を測定。
・円孔眼:健眼:正常眼での脈絡膜厚は、鼻側2mmでは、118±44:126±45:176±56、中心窩では、183±42:197±39:245±53、耳側2mmでは、166±42:174±42:223±40μmで、いずれも正常眼よりも円孔眼、円孔健眼で有意に薄かった(p<0.01)。
・中心窩下の脈絡膜厚と眼軸長は全群で負の相関があった。円孔眼 r=-0.53 p<0.01、健眼 r=-0.56 p<0.01、正常眼 r=-0.52 p=0.01。
・また、正常眼では脈絡膜厚と年齢との間にも負の相関があった r=-0.48 p=0.02。

2010
150巻

結膜弛緩症のOCTによる評価

American Journal of Ophthalmology 150巻 (6号) 2010

Anterior segment Optical coherence tomography: A diagnostic instrument for conjunctivochalasis.
Gumus K et al(TX USA)
Amer J Ophthalmol 150(6): 798-806, 2010
・56歳から87歳の7名12眼の結膜弛緩症の断面積と涙液メニスカスを前眼部OCTで検索し、結膜焼灼術前と術後4週間目の変化を検討した。
・測定部位は鼻側、中央、耳側の3部位とした。
・術後に涙液メニスカスの断面積は3部位ともに増加はしていなかったが(p=0.177)、結膜弛緩の断面積は3部位とも有意に減少していた(p<0.001)。
・平均結膜断面積は術前 0.247±0.24mm2から0.054±0.79に減少した。

2010
150巻

閾値下光凝固斑の検出

American Journal of Ophthalmology 150巻 (6号) 2010

VIsualization of subthreshold micropulse diode laser photocoagulation by scanning laser ophthalmoscopy in the retro mode.
Ohkoshi K et al(東京)
Amer J Ophthalmol 150(6): 856-62, 2010
・閾値下ダイオードレーザーでの超短時間照射後の凝固斑を、Retro modeでのレーザー走査検眼鏡(NIDEK F-10)で検出できるかどうか検討した。
・糖尿病黄斑浮腫の8例8眼とBRVOによる黄斑浮腫の1例1眼で行った。
・0.1秒200μm照射でテストを行って閾値を決め、実際の凝固は0.2秒 15%duty cycleで以下の3条件で行った。
・条件1:閾値の200%で200μm、条件2:300%で200μm、条件3:250~300%で125μm照射とした。
・照射直後に通常の眼底カメラでは照射部位は検出されなかったが、retro modeダイオードレーザーSLOでは、条件1では検出できなかったが、条件2と3では、7名中5名で黒点として検出された。

2010
150巻

BRVOの黄斑浮腫に対する自己プラスミン酵素注入の効果

American Journal of Ophthalmology 150巻 (6号) 2010

Intravitreal injection of autologous plasmin enzyme for macular edema associated with branch retinal vein occlusion.
Sakuma T et al(順天堂大)
Amer J Ophthalmol 150(6): 876-82, 2010
・26例26眼のBRVOによる黄斑浮腫患者(年齢58.7±6.6歳)に自己プラスミン酵素を硝子体内注射してその効果を検討した。
・全例、PVDは発生しておらず、注入時期は黄斑浮腫発症後平均4.2ヶ月。1国際単位/0.1mlを硝子体内注射し、その後、1週間、1,3,6,12ヶ月後に検討した。
・注射後23/26眼に全PVDが発生した。
・視力は23眼で2段階以上の改善があり、注入前の平均logMAR 0.550(小数点0.282)±0.298→0.450(0.355:1W)→0.362(0.435:1M)→0.256(0.555:3M)→0.233(0.585:6M)→0.175(0.668:12M)。
・網膜厚は徐々に減少し、平均中心窩網膜厚は602.12±148.87μm→379.89(1M)→350.77(3M)→294.46(6M)→253.62±116.58(12M)に減少した(いずれも、p<0.001)。

2010
150巻

円錐角膜に対する角膜熱形成

American Journal of Ophthalmology 150巻 (4号) 2010

Topography-guided conductive keratoplasty: treatment for advanced keratoconus.
Kato N et al(慶応大)
Amer J Ophthalmol 150(4): 481-9, 2010
・進行した21例21眼の円錐角膜(年齢34.7±11.7歳)に対し、術中に角膜乱視を角膜リング(半田屋)でモニターしながら、角膜形状を指針とした角膜熱形成を行った。
・使用した器械はViewPoint CK SystemとRCS-200で、角膜形状用のチップを付けて、350-KHzのサイン波を60%の出力(最大200V)で600msec放出した。
・瞳孔領の角膜形状が正円になるまで、繰り返した。裸眼のlogMAR(UCVA)は術前1.65±0.49(小数点視力0.02)が、術後1週間で1.04±0.64(0.09 p<0.001)、1ヶ月で1.12±0.61(0.075 p<0.001)に上昇。
・眼鏡での矯正視力BSCVAは術前1.02±0.56(0.095)が、1週間後0.76±0.65(0.17 p=0.026)、1か月後0.76±0.60(0.17 p=0.003)に上昇。
・屈折度はー15.13±6.66Dが1か月後にー9.97±6.71Dに減少(p=0.002)。
・角膜形状やUCVA、BSCVAが術前に戻った場合でも、21眼中12眼では日常生活でCLを使用しやすくなっていた。
・5眼では術後結果が不良で角膜移植になったが、重篤な合併症はなかった。

2010
150巻

虚血性糖尿病網膜症は核白内障の予防因子になるか

American Journal of Ophthalmology 150巻 (4号) 2010

Ischemic diabetic retinopathy may protect against nuclear sclerotic cataract.
Holekamp NM et al(MO USA)
Amer J Ophthalmol 150(4): 543-50, 2010
・糖尿病は核白内障に対して保護的に働くかどうかをScheimpflug写真により52眼で検討した。
・23眼は糖尿病患者で、そのうち14眼は虚血性の増殖性網膜症である。
・術前、虚血性網膜症眼は非虚血性糖尿病眼あるいは非糖尿病眼よりも、術眼においても(p=0.0001)、非術眼においても(p=0.03)、核白内障は少なかった。
・硝子体手術後に、非虚血性糖尿病眼と非糖尿病眼では同じ様に核白内障が進行したが、虚血性網膜症眼では核白内障の有意な進行はなかったため、6か月後(p<0.000006)、12ヶ月後(0<0.001)に有意に核白内障は少なかった。
・術前の水晶体混濁、年齢、その他の合併症などで補正しても、結果は変わらなかった。
・このことは、酸素への暴露が核白内障の形成に一役かっていることを支持するものである

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